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sexta-feira, 1 de abril de 2011

Sonda nasogástrica e / ou orogástrica


Sonda nasogástrica e / ou orogástrica
DEFINIÇÃO
   Técnica de introdução de um tubo flexível (poliuretano, silicone e reflón) no estômago do paciente através do nariz (sonda nasogástrica) ou boca (orogástrica).

OBJETIVO
  • A administração de nutrição enteral.
  • administração de medicamentos.
  • Realizar lavagem gástrica.
  • Aspirar o conteúdo gástrico para:
    • evitar a aspiração em pacientes entubados ou diminuição do nível de consciência.
    • descomprimir ou retirar o ar ou o líquido do estômago.
    • impedir a falha da sutura nos pacientes submetidos à ressecção gástrica.
    • controlar a evolução da HDA.
    • análises de conteúdo estomacal em laboratório.
CONTRA-INDICAÇÕES E CONSIDERAÇÕES
  • Em caso de fratura de crânio basilar, quebrado os ossos da face e tamponamento nasal está contra a inserção do tubo através do nariz. Nestes casos, ser usado via orogástrica.
  • Em crianças submetidas a cirurgia de esôfago ou gástricas, manter cautela.
  • Se o paciente tem um desvio de septo nasal e da desordem, que impede que o tubo sendo desta forma, colocá-lo através da boca após a remoção da prótese dentária e / ou piercing.
EQUIPAMENTOS E MATERIAIS
  1. Recursos Humanos
    • Enfermeira
    • Auxiliar de Enfermagem
  2. Recursos Materiais
    • Sonda nasogástrica. Anexo I
    • Considere a sua escolha:
      • diâmetro externo ou tamanho
      • comprimento
    • Luvas de Limpeza
    • Gaze
    • lubrificante solúvel em água
    • Lanterna
    • espátula
    • Alimentação seringa
    • Estetoscópio
    • Hipoalergênico fita ou material específico de fixação da sonda
    • bolsa de drenagem
    • Aspirador
    • inserções cânula de Guedel oral
    • inserções Maguilla Clipes oral
    • tiras de teste de pH para determinar
    • Copo de água
PROCESSO
1 .- Preparo do paciente
   1.1 Se a criança está consciente e capaz de compreender, explicar o procedimento. No caso de recém-nascidos ou crianças, para informar aos pais sobre o procedimento.
   Antecedentes: Esta técnica é muito chato e difícil de alcançar sem a cooperação da criança. Ela também pode causar ansiedade aos pais se eles conhecem o procedimento.
   1,2 Inspecione a cavidade nasal e oral de crianças.
   Se a criança está consciente de pedir-lhe para relaxar e respirar normalmente quando a tampa de uma narina, repita com o outro buraco. Escolha uma, através do qual um fluxo maior de ar.
Se estiver inconsciente, explorando as narinas com uma lanterna à procura de irritação, obstrução e / ou deformidade (por exemplo, desvio de septo nasal)
   Contexto: A sonda vai passar mais facilmente através da narina mais permeável.
   1,3 Sinta o abdômen da criança.
      Antecedentes: Para determinar o grau de distensão abdominal antes de avaliar os progressos indo.
   1.4 Em caso de próteses já existentes ou piercings, daí a remoção.
      Antecedentes: Evite viajar durante a inserção do NGA.
   1.5 Colocação da criança. Em geral, colocá-lo em posição de Fowler alta com travesseiros atrás da cabeça e dos ombros. Na maioria dos casos será necessária ajuda auxiliares para manter a posição. Mas em caso de envenenamento vai trendelemburg decúbito lateral esquerdo.
    Antecedentes: Facilita a capacidade de engolir e da força da gravidade ajuda a passar a sonda.
    Nas intoxicações, a posição impede a passagem de tóxicos para o duodeno.
2 .- Preparação de material
   2.1 Escolhendo o diâmetro da sonda adequada ao paciente.
      Tema: Comes medida em francês. Francês 1 = 0,33 mm.
   2,2 lavagem das mãos e posicionamento luva.
      Justificativa: Reduz a transmissão de microorganismos.
   2,3 Determine o comprimento da sonda a ser introduzida. Para isto, existem dois métodos:
  • distância entre a ponta do nariz até o lóbulo da orelha e depois para o processo xifóide, em caso de SNG. OG se seria a distância entre a boca eo processo xifóide por meio do lóbulo da orelha.
  • Hanson método: primeiro fazer um ponto 50 cm da sonda, em seguida, executado o método tradicional. Se introduzir a sonda para o ponto médio entre 50 cm e tradicional marca
      Antecedentes: O comprimento é diferente para cada criança.
    2,4 Marcar o comprimento obtido com uma fita ou um marcador.
      Antecedentes: Para evitar erros de medição.
   2,5 Preparando o tipo de fixação da sonda. Se gravou, dividido longitudinalmente em dois.
      Antecedentes: colocar a sonda e evitar a remoção acidental.
   2,6 Enrole a extremidade da sonda ao redor da mão.
      Antecedentes: Auxílio para a inserção e diminui a rigidez do tubo.
    Se você quiser obter mais flexibilidade, você pode inserir o tubo em água morna. Se nós queremos é ser introduzidas mais rígida em água fria ou gelo.
   2,7 Lubrificar o tubo com lubrificante solúvel em água.
      Antecedentes: Diminui o atrito da sonda da mucosa nasal. Como o lubrificante solúvel em água devem ser dissolvidas inserção acidental da sonda no pulmão.
   2,8 Prepare a seringa e estetoscópio.
3 .- Desenvolvimento da técnica
   3.1 Posicionamento do lado direito, se destro ou esquerda, se canhoto.
         Antecedentes: Facilita a manipulação da sonda.
   3.2 Coloque a sonda através do furo selecionado. Se a criança está trabalhando, peça a ele para hiper extensão do pescoço para inserir delicadamente o tubo através do assoalho nasal para baixo e ao ouvido do mesmo lado.
        Antecedentes: Diminui o desconforto produzido pelo atrito da sonda contra a cornetos.
   3,3 O aviso uma ligeira resistência. Aplique uma leve pressão para baixo para avançar a sonda, se não rodar o SNG progride e se a resistência persistir, não torça e retirar a sonda.
       Contexto: Se você forçar a introdução, pode danificar as membranas mucosas nasais.
   3,4 Flexão da cabeça do paciente em seu peito e deixe o paciente a relaxar por um momento.
      Antecedentes: Facilita a transição para a faringe posterior, a glote se fecha, reduzindo a possibilidade de que a sonda penetra traquéia.
   3,5 Encoraje o paciente a ingerir, dando pequenos goles de água se não for contra-indicada. Se assim for, pediu para engolir saliva. Ir para o avanço do cateter como as andorinhas paciente.
       Contexto: A deglutição facilita o avanço da sonda.
    3.6 Se ele aparece tosse, dispnéia, cianose, retirar a sonda.
       Antecedentes: terá sido introduzida acidentalmente na traquéia.
   3,7 náuseas Se você tem repetido e SNG não vai com a deglutição, inspeccionar a garganta com a espátula e lanterna.
       Contexto: A sonda pode ser na garganta e estimular o reflexo de vômito.
4 .- Verificar a colocação do tubo
    4.1 Se o paciente estiver consciente pedir-lhe para falar.
       Contexto: Se a sonda passou através das cordas vocais, o paciente não pode falar.
   4,2 Aspirar o conteúdo do estômago, avaliando cor.
      Contexto: A cor verde é muitas vezes nublado. Ele também pode ser branco ou marrom.
   4,3 medição do pH do aspirado.
     Antecedentes: pH do conteúdo gástrico é de 4 ou menos
                           pH das secreções intestinais é 7,5-8
                           pH do líquido do pulmão é cerca de 7,6.
   4,4 Instilar ar pela sonda, colocando o estetoscópio na região epigástrica. A quantidade de ar respirado variam com a idade da criança.
     Tema: Nós ouvimos um assobio ou borbulhando. Se não, pode ser no esôfago, traquéia ou brônquios. Não é um método confiável de verificação.
   4,5 Coloque o fim do SNG em um copo de água.
      Contexto: Se houver bolhas é que ele é colocado na árvore brônquica.
   4,6 Testes de radiação.
   4,7 Limpe e seque o nariz do paciente.
      Contexto: A fim de que o ajuste não fique solta.
   4,8 colocar a sonda com uma tira de fita adesiva ou curativo adequado, dependendo da idade da criança e da área de introdução. Se seu filho tem lesões na pele ou queimaduras, segure o tubo com uma atadura ou fita. Se o paciente está agitado, correção sonda também atrás da orelha. A sonda também pode ser acoplado ao tubo endotraqueal.
      Antecedentes: Não olhe para a frente, pode causar úlceras de pressão no nariz.
   4,9 Mantenha o bebê com o peito elevado 30-45 °.
      Tema: Prevenção da pneumonia aspirativa.
   4,10 Ligue a extremidade do tubo de drenagem, a aspiração de nutrição, ou pinça.
   4,11 Remova as luvas e lavar as mãos.

REGISTRO DE ENFERMAGEM
   Este registro deve observar o tipo de sonda, o número de sondas, a marca e as possíveis complicações durante a técnica.

COMPLICAÇÕES
  • Erosão da mucosa nasal, epistaxe.
  • Erosão da mucosa gástrica, hemorragia gástrica.
  • Aspiração pneumonia.
  • Hiperventilação aumento da ansiedade em pacientes conscientes.
  • Bradicardia da estimulação vagal.
  • Hipocalemia ou alcalose metabólica devido à perda de eletrólitos, se o esvaziamento gástrico é muito abundante.
  • Tubo de bloqueio.
  • Esofágico erosão.
  • A esofagite de refluxo.
  • As úlceras de pressão.
  • náuseas excessiva.
RETIRADA DA PONTA
Definição
   A remoção de um naso-OG, ou porque ele bloqueou ou não precisa.

Objectivo
   Eliminação do caminho.

Equipamento e material
   Recursos Humanos
  • Enfermeira
   Recursos Materiais
  • Toalha
  • Não gaze estéril
  • luvas não estéreis
  • Tongs ou sonda tampão
Processo
  1. Explicar o procedimento ao paciente.
  2. Lavar as mãos e usar luvas não estéreis.
  3. Colocar o paciente em posição semi-Fowler.
    Tema: Prevenção de aspiração do conteúdo gástrico.
  4. Situado no lado direito do paciente se eles estão do lado direito ou esquerdo, se canhoto.
    Tema: Ele permite um manuseio mais fácil da sonda.
  5. Desconecte o tubo de sucção ou bolsa de drenagem. Fixar a sonda.
    Antecedentes: Para evitar que o conteúdo gástrico remanescente no tubo de drenagem para removê-lo e entrar na via aérea.
  6. Retire a fixação da sonda.
  7. Se o paciente está consciente de pedir-lhe para tomar uma respiração profunda e puxe a sonda suavemente e rapidamente durante a expiração do paciente. Se o paciente estiver entubado, garantir uma pressão adequada neumotaponamiento antes da remoção.
    Tema: Ele relaxa a garganta e reduz a irritação e perigo de aspiração.
  8. Realizar higiene narinas e boca.
  9. Remova as luvas e lavar as mãos.
registro de enfermagem
  Anote o procedimento e se houve complicações durante o teste.

Complicações
  • A aspiração de líquido na sonda, se for mal apertado.
  • Distensão abdominal e / ou vômito não tenha retomado se o trânsito intestinal.
ANEXO I
Sonda para lavar ou drenagem

IDADECALIBRE
Recém-nascidos e lactentes (até 18 meses) Francês 5-8
-7 Anos 18 mesesFrancês 10/08
7 anos -10 anosFrancês 14/10
11 anos - 14 anosFrancês 16/12

sonda gástrica para alimentação enteral
    Dependendo da idade da criança, nós usamos um indicador que varia entre 5-12 francês, tendo o cuidado de usar o menor possível.

REFERÊNCIAS
  1. ML Parra., Arribas S., A. Rivera Procedimentos e técnicas de pacientes críticos. Editorial Masson. 2003. ISBN :84-458-1195-9.
  2. Perry, Potter. técnicas e procedimentos básicos. Americana. Mc Graw-Hill. 1991. ISBN :84-7615-719-3.
  3. Casado MC, González C. Procedimentos de enfermagem. 1994. ISBN: 84-604-8298-7.
  4. E. Rovira Gil Enfermagem em Emergência. DAE (Broadcast progresso de Enfermagem). Paradigm. ISBN: 84-931330-2-7.
  5. Martin Salinas C., J. Díaz Gómez, T. Motilla Valeriano, P. Montero Martínez Nutrição e Dietética. DAE de Enfermagem 21.1993. ISBN: 84-931330-9-4.
  6. Dorta Botella C. Sonda nasogástrica. rede de atenção primária: www.fisterra.com .
  7. Beare, Myers. Princípios e Práticas de Enfermagem. Paradigm. 1993. ISBN: 84-7903-147-6.
  8. Departamento de Enfermagem, Hospital para crianças doentes, Toronto, Canadá. Manual de Enfermagem Pediátrica.1993. ISBN: 0-316-37389-3.
  9. Behrman RE, VC Vaughan Tratado de Pediatria. Nelson. Americana. McGraw-Hill. ISBN: 84-7605-432-7.
  10. Departamento de Enfermagem da Hospital Geral de Massachusetts em Boston. Manual de Procedimentos de Enfermagem.Paradigma da versão em espanhol. ISBN: 84-458-0117-1

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