A icterícia

nos recém-nascidos : mudança de cor para rosa-pele amarela e mucosas causada pela deposição de bilirrubina. Aparece quando a bilirrubina no sangue superior a 5-7 mg / dl, com a conjuntiva o primeiro lugar para ser visto. Do ponto de vista clínico é diferente:
A icterícia fisiológica
icterícia patológica

icterícia fisiológica. A icterícia é uma monossintomática, fugaz, muito intenso e não afeta a condição geral da criança. Vai ver aproximadamente 67% dos recém-nascidos. Ocorre geralmente a partir do dia 2.Vem mais a partir do 3 e 4, e começa a diminuir a partir de dia 8. icterícia fisiológica vai ser devido ao predomínio de bilirrubina indireta ou não conjugada, sem alarmantes quando o número está abaixo de 15,5 mg / dl em crianças que mamam de sua mãe. Isso é devido ao aumento do número de glóbulos vermelhos durante o período neonatal. Como eles têm de se desfazer do excesso de células vermelhas do sangue, resultando na liberação de uma série de pigmentos que vão sobrecarregar os hepatócitos, e superar a sua capacidade funcional. Normalmente, o diagnóstico deve seguir uma série de etapas.

Patológicas ICTERÍCIA

Doença hemolítica do recém-nascido. Esta é uma série de patologias do recém-nascido que causam anemia hemolítica que é (destrói os glóbulos vermelhos), que é chamado de eritroblastose fetal , e para ser produzido por um-fetal isoimunização materna (imunização mesmo) ou fator Rh incompatibilidade AB0, ou mais raramente a outros antígenos dos glóbulos vermelhos. Hiperbilirrubinemia ocorrerá dentro de 24 horas e uma rápida destruição das células vermelhas do sangue. Atualmente incompatibilidade AB0 é mais comum do Rh na relação:
AB0 4 º, 5
Rh þ 1

Isto é devido à progressão de tratamentos profilácticos. Isoimunização é definida como o desenvolvimento de anticorpos contra antígenos derivados de um indivíduo geneticamente distintos.Quando os anticorpos do soro de grupo sanguíneo (exceto para AB, que não tem AC), misturadas com um grupo diferente Ag produzir aglutinação. No sangue Ac grupos são formados espontaneamente, enquanto no sistema Rh, a pessoa deve ser apresentado primeiro para o Rh Ag para produzir uma formação significativa de Ab em resposta a sensibilização.

Grupo de incompatibilidade. grupos sanguíneos A, B, AB e 0, dependendo da presença ou ausência de Ag específicos na membrana da célula vermelha.
A. Ag A liga para B, de modo que, se B é injetado no sangue de aglutinação dos glóbulos vermelhos são produzidos.
B. Ag B se liga a um e se o sangue é injetado, uma aglutinação de eritrócitos.
AB. Ag AB, mas nenhuma aglutinina nem A nem B, identificado como "AB" receptor universal ", porque não há inconsistência.
0. Não há nem Ag Ag A e B, aglutinina não tem nem A nem B, é considerada "doador universal".

O grupo clínico apresentou essas incompatibilidades é geralmente moderada e bem controlados com fototerapia. Icterícia nas primeiras 24 horas não aumentar excessivamente eo teste de Coombs direto é sempre negativo e muito positivos indiretos.

Incompatibilidade de Rh. O fator Rh é assim chamado porque ele foi descoberto no Rhexus macaco, cujo sangue foi observado para a primeira vez q era uma espécie de forro q Ag fina em torno do glóbulo vermelho. 85% das pessoas são Rh +, ou seja, q existe em seus glóbulos vermelhos que o revestimento de Ag O resto é Rh-, ou seja, em suas células vermelhas do q é o revestimento de Ag fator Rh é apenas um mucoproteína específico que abrange os glóbulos vermelhos é dotado de uma capacidade de antígeno, mas não por um único-Ag foram notificados até 26 Ag diferentes, mas as mais importantes são: D, C, E, d, C e E. A partir dessas você pode fazer combinações diferentes: DCE, dezembro, Dce ,..., o mais importante é o D, porque é o único que é mais imune a sua presença irá indicar o fator Rh (se + ou -). Para que exista a doença hemolítica Rh devem ser envolvidos dois fatores:
Mãe Rh + e Rh dos filhos.
Deve haver uma sensibilização prévia da mãe. Esta sensibilização pode ocorrer durante o parto, durante a gravidez e através de transfusões. Durante o jogo tinha consciência de transfusão feto-materna da mãe é maior, na primeira gravidez podem ser sensibilizados ou incompatibilidade de arquivos e sensibilizados diretamente em transfusões.

As manifestações clínicas. 15-20% são assintomáticos do RN ea mãe Rh + Rh-sensibilização e não mostram sinais de qualquer doença.
Leve forma : Existe uma anemia hemolítica. É o mais comum. É uma doença que muitas vezes passa despercebida, que produz uma leve anemia níveis de bilirrubina q não irá exceder os 16 mg / dl. O único tratamento para essas crianças é a fototerapia.
Moderada icterícia grave:. apresentam coloração ictérica na hora do nascimento, terá hepatoesplenomegalia. Isso ocorre porque a hiperbilirrubinemia grave assim, e q pode causar danos cerebrais. Neste dano é chamado kernicterus . Necessidade de transfusão e tratamento de fototerapia.
Forma grave : hidropisia fetal , raras. É diagnosticada por ultra-som intra-útero (com a imagem que dá ao recém-nascido). O nascimento prematuro geralmente acompanhada de alto peso ea aparência de Buda (barriga grande), e pode ser morto ou morrer dentro de poucas horas (que é o mais comum).

Em resumo, a incompatibilidade de Rh terá um sinal muito evidente nos sintomas clínicos moderados e graves podem ser resumidas como segue:
Os sinais clínicos:
Edema
A ascite pode aparecer
Hidrotórax
palidez intensa
Hepatoesplenomegalia
A hipertensão venosa
Síndromes hemorrágicas

sinais biológicos:
A anemia grave
Erythroblasts aparecem no sangue (hemácias deformadas)
Trombocitopenia
Transtornos da coagulação Major
Hipoproteinemia
Grande aumento da bilirrubina
Hipoglicemia
Geralmente a criança entra irreversível acidose metabólica e respiratória

A profilaxia dessas inconsistências. Com a profilaxia é evitar a sensibilização da mãe, ou se ela existe, para impedir a passagem de anticorpos para o feto durante a gravidez (com o qual a mãe é sensíveis). Para isso você pode fazer:
Profilaxia pré-gestacional : q A primeira coisa a fazer é cruzar os testes para determinar se existe uma consciência.
Profilaxia pré-natal , deve ser obrigatório para determinar o grupo sanguíneo da gestante e do pai.Se houver inconsistência, deve ser o teste de Coombs indireto, que mostra a presença de Ac incompleta e que são precisamente para atravessar a placenta para o feto.
A profilaxia pós-natal : é feito por imunoglobulina anti-D . Para que isso diminuiu a doença hemolítica Rh. A administração de gamaglobulina é feita dentro de 48 horas após o parto, via IM, de modo que o Ab injetada (anti-Rh) fetal destruir os glóbulos vermelhos que têm caído na circulação materna, e antes disso efeito imunológico ocorre. Devem ser repetidas em todos os nascimentos subseqüentes. Mesmo que desde 1985 está a ser administrado como profilaxia nascimento a 28 semanas de gestação nas mulheres grávidas, onde há a passagem de células fetais na circulação materna.

teste de Coombs
Direto : Misture os glóbulos vermelhos possuem q desconhecidos conteúdo Ac (eritrócitos RN) com o "soro de Coombs . " Se você ficar juntos significa que o teste é positivo.
Indireto : Ac conteúdo desconhecido é misturado com células vermelhas + testemunhar o fator Rh. Se a mãe tem um soro C, os glóbulos vermelhos são carregados com o testemunho da CA, e acrescentando que " soro Coombs "aglutinação, e seria positivo. Se não houver aglutinação é negativo.

O tratamento destes icterícia . prejudiciais tratamento menos é a fototerapia. Foi inventado nos meados do século XX por uma enfermeira que descobriu que colocar a luz a uma criança com icterícia, o clareamento da pele e já não era invejoso. Um médico foi o que pensou de lâmpadas fluorescentes. As lâmpadas podem ser de vários tipos:
tubos de luz fluorescente normal com 6-8 branco, e tem um azul especial (semelhante a matamosquitos)
As lâmpadas halógenas são suficientes 3 bares
O usado atualmente é uma lâmpada de luz fria e fibra óptica

Q de recém-nascidos receberam fototerapia
A luz deve ser colocada em 45-50 cm de distância da criança, pois quanto mais próximo pode causar queimaduras
Ser expostas à área máxima do recém-nascido (nu com uma fralda)
Posição deve ser alterada para q toda a superfície é tratada com luz
Caso tapársele olhos para evitar lesões na retina
Você tem que assistir e gravar a temperatura ea atenção aos sinais de desidratação
É importante não colocar nenhum objeto entre a luz ea criança
Não use qualquer lubrificante ou loções oleosas na pele do seu filho (creme)
A observação cuidadosa da pele, se as mudanças de cor
Obtenção de exames laboratoriais (hematócrito e bilirrubina) antes de desligar a luz
Observe a cor das fezes (a verde) e na urina (mais escura na foto-degradação produzida pela fototerapia)
toques de dedo (ou estímulos) com mais freqüência
A administração de fluidos entre a ingestão de alimentos
Crianças que não recebem fototerapia não deve receber qualquer um dos que a luz
Anote o horário de funcionamento da lâmpada e seguir as instruções do fabricante

Troca de transfusão . transfusão de troca é uma troca de sangue em recém-nascidos com um doador.níveis de bilirrubina diminuída e evitar o kernicterus. Há uma série de critérios para realizar uma transfusão de troca:
Ser realizada quando os níveis de bilirrubina no sangue do cordão superior 5mgr/dl.
A taxa de aumento da bilirrubina excede 1mgr/dl/hora
Se o valor for superior ao prazo de 15-20 mg / dl nas 24 horas de vida, e no peso ao nascimento prematuro ou de baixo entre 10-15 mg. O nível mais alto (como o tempo da criança) é 20-25mgr/dl.

transfusão de técnicas Exchange
Aspirar o conteúdo gástrico e lavagem
Freeze em RN
Limpe a área com antisséptico grampo umbilical
Deve colocar a temperatura de controle servo na região hepática
Calibrar o sistema de pressão venosa central

O sangue deve ser administrada . A quantidade de sangue é determinada pelo serviço de hematologia.Você deve manter um olho sobre o grupo de mãe e filho. O sangue da criança devem ser Rh + e Rh que coloca do mesmo grupo. Deve ser inferior a 48 horas de extração. Antes da transfusão de sangue deve ser aquecido lentamente e mantidas na mesma temperatura do recém-nascido. Uma vez que os canais umbilical Rx é ver o local (deve estar na veia cava inferior). A partir da pressão venosa central é medida a quantidade de sangue a ser extraído e infundidos. Se o PVC é normal, isovolumétrica, ou seja, a mesma quantidade de sangue é retirada e vai. papel da enfermagem: Após as primeiras 6 horas após a transfusão devem ser monitorados os sinais vitais, SaO2, deve avaliar a condição da criança, se há distensão abdominal, infecção, febre, se você está nervoso ou agitado, opistótono (descansando em seu pescoço e calcanhares, um sinal de infecção). Q A extração final é feita para a criança deve ser enviado para análise.