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sexta-feira, 1 de abril de 2011

cuidados com RN em hospitais

Este manual é dedicado aos enfermeiros que começam a cuidar dos recém-nascidos, tanto em ambiente hospitalar e na atenção primária.

    Descrever os cuidados de enfermagem todos os que se aplicam neste ambiente, dos cuidados primários aos cuidados intensivos, observando diagnósticos (NANDA), Intervenções de Enfermagem (CIE) e resultados de Enfermagem (CRE).
    Esta página terá como principal objectivo é iniciar profissionais de enfermagem em fazer contatos com o mundo da neonatologia.
 Os objetivos deste manual são:
  1. Ser uma fonte de custo exato e mínimo para os profissionais envolvidos na assistência neonatal
  2. Ter uma alta eficiência de cuidados para crianças
  3. Tratado mais rapidamente questões de eficácia na assistência de enfermagem
  4. A tentativa de resolver todas as questões a partir da perspectiva da enfermagem pensamento crítico
  5. Emitir pareceres sobre as questões abordadas por todos os profissionais e pais que se dedicam aos cuidados
  6. Seja sem fins lucrativos pelos editores, escritores e revisores
Discurpen las molestias: PAGINA EN DESARROLLO  

    Os bebês prematuros são aqueles que nasceram antes de 37 semanas de gestação.
   Anteriormente, era considerada prematura a qualquer criança com peso inferior a 2.500g, esta definição é incorrecta, uma vez que muitas crianças com peso inferior a 2.500 g são realmente maduras ou pós, mas pequeno em relação à idade gestacional (PIG) ​​e tanto a aparência dele e os problemas são diferentes daqueles de prematuros.
Etiologia e sinais
    Na maioria dos casos, nenhuma causa conhecida de nascimento prematuro, seguidos ou não de uma ruptura prematura da bolsa. No entanto, os prontuários médicos de mulheres com este tipo de parto, muitas vezes revelam um baixo nível socioeconômico, a falta de cuidados pré-natais, a má nutrição, educação, status único e doenças intercorrentes ou infecções não tratadas. Outros fatores de risco incluem vaginose bacteriana não tratada materna e parto prematuro prévio.
    O bebê prematuro é pequena, geralmente pesando menos de 2,5 kg, e tende a ter um fino, rosa brilhante, através dos quais eles se parecem boas veias subjacentes. A quantidade de gordura subcutânea, o cabelo ea cartilagem da orelha externa são escassos. Sua atividade espontânea e tom são menores e não manter seus membros flexionados posição. Nos homens, o escroto pode ter algumas rugas e é possível que os testículos não desceram. Nas meninas, os lábios ainda não cobrem as crianças.
Complicações
    A maioria das complicações é relacionada à imaturidade funcional dos sistemas orgânicos.
    Pulmões. Em muitos recém-nascidos prematuros, a produção de surfactante não é suficiente para prevenir o colapso alveolar e atelectasia, resultando no desenvolvimento da síndrome da angústia respiratória (ver respiratórias, abaixo).
    CNS. A falta de coordenação de sucção e deglutição reflexos das crianças nascidas antes de 34 semanas de gestação pode exigir a alimentação pela veia ou tubo gástrico. A imaturidade do centro respiratório do tronco cerebral é responsável pela crise de apnéia (apnéia central; v. apnéia respiratória em recém-nascidos prematuros abaixo). Apnéia pode também resultar da obstrução da hipofaringe (apnéia obstrutiva) sozinho ou em combinação com apnéia central (apnéia mista). Em prematuros, matriz germinativa periventricular tem uma tendência a hemorragia, que pode se estender para os ventrículos cerebrais (hemorragia intraventricular).Infarto também pode ocorrer na substância branca periventricular (leucomalácia periventricular), por motivos ainda pouco compreendidos. Hipotensão, ou instável perfusão cerebral inadequada e PA de pico (como quando os fluidos são dadas rapidamente por via intravenosa ou colóides) pode contribuir para a hemorragia cerebral ou AVC.
    Infecção. sepse ea meningite são quatro vezes mais comum em prematuros do que em bebês nascidos a termo. Este aumento da chance de infecção é devido à necessidade de colocação de cateteres e tubos endotraqueais, áreas de erosão da pele e uma redução significativa nos níveis séricos de imunoglobulinas (v. infecções neonatais mais tarde, eo estado imunológico do feto e RN). Os prematuros são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de enterocolite necrosante (v.Enterocolitis necrosante abaixo).
    A regulação da temperatura. A superfície do corpo do RN é excepcionalmente grande em relação à sua massa corporal, por isso, quando exposto a temperaturas abaixo do ambiente térmico neutro, perdem calor rapidamente e têm dificuldade para manter sua temperatura corporal (v . hipotermia também abaixo).
    sistema digestivo. A pequena capacidade do bebê prematuro, o estômago, juntamente com o reflexo de sucção e deglutição imatura, impedindo a ingestão oral adequada ou através de uma sonda nasogástrica e carrega um risco de aspiração. Quase todas as crianças toleram leite, fórmula comercial ou de fórmulas especiais para prematuros que contém 24 kcal / 30ml. Pequenos prematuros foram sucesso foi alimentado por sonda, com o próprio leite de sua mãe, que fornece os fatores nutricionais e imunológicas ausente nas fórmulas obtidas com o leite de vaca modificado. No entanto, os teores de Ca, P e proteína no leite humano é insuficiente para atender às necessidades dos recém-nascidos de baixo peso ao nascer muito (<1,5 kg), assim que deve ser misturado com leite materno existentes reforçando vários no mercado.
    Durante o primeiro ou segundo dias de vida, se você não pode administrar a quantidade adequada de líquidos e calorias por via oral ou por sonda nasogástrica ou nasoduodenal pode ser administrado por via intravenosa, soluções de glicose a 10% e eletrólitos para evitar a manutenção desidratação e desnutrição.Continuação de alimentação com leite materno ou fórmula ou tubo gástrico nasoduodenal êxito mantém a ingestão calórica dos pequenos doentes recém-nascidos prematuros, especialmente aqueles com dificuldade respiratória ou repetidas crises de apnéia. Os estabelecimentos de comida começar com pequenas quantidades de uma fórmula de concentração média preparado, se tolerado, aumentar lentamente o volume ea concentração assume 10/07 d. Em muito pequeno ou RN em estado crítico, a nutrição adequada pode ser conseguida através de nutrição parenteral total cateteres por via intravenosa periférica ou central colocada por via percutânea ou cirurgicamente, que continuará até que a criança possa tolerar a dieta enteral plena.
    Rim. Em recém-nascidos prematuros, a função renal é imatura, portanto a sua capacidade de concentrar e diluir a urina é menor do que no recém-nascido bebês nascidos a termo. Sua incapacidade de excretar ácidos fixos, que se acumulam ao longo da administração de fórmulas com alto teor de proteínas e, como resultado do crescimento do osso, podendo causar acidose metabólica tardia atrofiado. Como resultado, perdido na urina e bicarbonato de sódio, o que faz por vários dias, é necessário administrar bicarbonato de sódio por via oral (1-2 mEq / kg / d divididos em 4-6 doses).
    Hiperbilirrubinemia. Os prematuros desenvolvem hiperbilirrubinemia mais frequentemente do que prazo neonatos e icterícia nuclear (kernicterus) pode ocorrer com níveis de bilirrubina de apenas 10 mg / dl (170 m mol / l) em pacientes e pequenas empresas. Os níveis mais elevados de bilirrubina recém-nascidos prematuros podem ser em parte devido ao insuficiente desenvolvimento dos mecanismos de excreção hepática da bilirrubina, incluindo defeitos na captação da bilirrubina do soro, a sua conjugação da bilirrubina diglucuronide no fígado e excreção na árvore biliar. O menor mobilidade da pequena quantidade de diglucuronide atrás quelatos deconjugate bilirrubina no intestino pela enzima beta-glucuronidase antes da excreção é maior, o que facilita a reabsorção de bilirrubina não conjugada (circulação entero-hepática da bilirrubina). Em contrapartida, a administração precoce de alimentos pode aumentar a mobilidade e reduzir a absorção intestinal de bilirrubina, diminuindo, portanto, a incidência ea gravidade da icterícia fisiológica. Em casos raros, atraso pinçamento do cordão umbilical podem representar um maior risco de hiperbilirrubinemia significativa devido à transfusão de um grande volume de glóbulos vermelhos, cuja degradação aumenta significativamente a produção de bilirrubina.
Prevenção
    O risco de parto prematuro, uma das mais importantes causas de morbidade e mortalidade neonatal pode ser reduzida, garantindo que todas as mulheres grávidas, especialmente as de alto risco, têm acesso a precoce e adequada assistência pré-natal. O uso de fármacos tocolíticos para parar o trabalho prematuro e dar tempo para a administração de corticóide antenatal para acelerar a maturação pulmonar, que é descrito no trabalho de parto prematuro seção.
    Deve estar preparado para o nascimento de prematuros, pois deve ter:
  1. Aquecedor:
    • Fonte de calor: a temperatura deve variar entre 26,5 e 37 ° C
    • Fonte de Luz: Lit
    • Sistema de fornecimento de oxigênio:
      • Rede Caudalímentro
      • Extensões que se conectam ao reanimador (Ambu)
    • Sistema de vácuo: preparado para aspiração das vias aéreas
  2. Material para assegurar a via aérea
    • Monitor ECG Neonatal
    • Neontal Estetoscópio
    • Ambu neonatal ajustar o tamanho da prematuridade
    • máscaras de ressuscitação apropriados para o tamanho da prematuridade
    • Nelaton sondas de vários tamanhos (n º 7 e 8) para aspiração de secreções nasais e orais
    • laringoscópio rígido (punho normal e curto) com lâminas retas e curvas Macintosh Miller, de diferentes tamanhos. Baterias.
    • Magill pequeno fórceps. Durante a entubação endotraqueal atingiu a extremidade distal do tubo traqueal, perto da epiglote, a garra para orientar a ponta do tubo entre as cordas vocais, impedindo assim o seu desvio para o esôfago.
    • tubo traqueal: tubos utilizados números 2, 2,5 e 3 são desprovidos destes tubos na ponta neumobalón
    • Calças fita adesiva para fixação do tubo endotraqueal
    • Ventilador de transporte neonatal:
      • Bala de oxigênio, demonstrado que ele funciona corretamente
      • Perfeitamente adaptado sistemas e conexões
      • Verificar o funcionamento adequado com o pulmão neonatal prefixando o ventilador com os seguintes parâmetros:
        • PIP: Corpo 12-24 cm de água
        • PEEP: 2-4 cm de água entre
        • TI: 0,5 segundos
        • TE: 0,5 segundos
        • Freqüência respiratória de 60 rpm
  3. Material de emergência por via intravenosa pipeline:
    • pipeline cateter curto:
      • Curta números cateteres 26-22 G
      • fitas adesivas para fixação do cateter curto
      • Duas bombas de infusão contínua
    • Canalização da veia umbilical:
      • Pipeline Toolkit: ligadura de 0 bisturi, 2 pinças de Adson sem dentes, 2 mosquito curva
      • cateter umbilical 4-8 PCH
      • material de fixação: seda 2 / 0 com agulha triangular, fita estéril
    • 4 Sistemas de bomba de infusão contínua infusão
    • Duas bombas de infusão contínua
    • As soluções de infusão mais comumente utilizados são:
      • 0,9% (salina)
      • dextrose 10%
      • 1M solução de bicarbonato ou 1 / 6 M
  4. Material de administração de drogas de emergência:
    • Seringas: 1 ml, 2 ml, 5 ml, 10 ml e 20 ml.
    • Adrenalina 1:1000: Preparar a diluição 1:10.000 (uma ampola de 1 mg / ml de adrenalina diluída em 9 ml de soro fisiológico), 0,1 mg por ml seria
    • 1M bicarbonato: Elaboração 02/01 molar (diluído 1 frasco (10 ml) em 10 ml de água destilada)
    • Glucosmon R-50: Para soro de glicose hipertônica, lembre-se que existem 0,5 gr. por cc da diluição
    • Medicamentos para intubação:
      • Atropina: Preparar um frasco diluído em 9 ml de soro, obtém-se 0,1 mg por ml
      • Midazolam: preparada na diluição de 1 mg / ml
      • Fentanyl: preparar 2 ml (100 microgramas) em 10 ml e 10 microgramas por ml tem
      • Atracúrio: A apresentação é geralmente de 10 mg / ml, diluído a 1 cc do soro em 9 e temos 1 mg / ml
  5. Material de transporte para a unidade neonatal:
    • Incubadora de temperatura entre 34-35 º C
    • Bala de oxigênio
    O pessoal deve ter neonatal nas enfermarias de obstetrícia devem ser:
  • Neonatologista
  • Enfermeiro treinado em CPR neonatal avançada
  • Auxiliar de Enfermagem, com conhecimentos básicos de manipulação de crianças
    Vale destacar os seguintes termos:
  • Termo de gravidez : é convencionalmente aceita como um termo qualquer gravidez que chegou a 37 semanas. O número médio de gestações a termo é de 40 semanas. A gestação é de 42 semanas completas ou mais é considerada pós-termo.
  • O limite de viabilidade : sobreviver a partir de hoje os 22 a 24 semanas de gestação. lactentes Dada a dificuldade que às vezes tem que estabelecer a idade gestacional precisa, sempre considerou que o grupo de crianças com menos de 1.500 gramas (também referida como peso muito baixo ) é o risco de ter uma deficiência que requer um longo período de acompanhamento.
  • O grupo de crianças de menos de 1.000 gramas é conhecido como extremo baixo peso das crianças e 1.500 a 2.500 g como baixo peso ao nascer para secar.
  • O peso dessas crianças pode estar relacionada à gravidez ( peso para a gestação ) ou abaixo do percentil 10 para idade gestacional ( baixo peso para a gestação ). A maturidade é ditada pela duração da gestação, mas o peso também determina a patologia à idade gestacional igual.
  • A idade corrigida , conforme a idade significa que a criança teria se tivesse nascido para o 40 ª semana de gestação. Se ela é avaliada em prematuros de acordo com a idade cronológica, você estará vendo cada um em um tempo diferente de desenvolvimento. Por exemplo, ao rever a 4 meses uma criança nascida com 24 semanas terá uma idade corrigida de zero meses, um de 28 semanas terá uma idade corrigida de um mês e uma das 32 ​​semanas a 2 meses. A única maneira de normalizar as avaliações de desenvolvimento é usar a idade corrigida.
  • Avaliação do crescimento fetal
    O crescimento fetal é um bom índice de normal, a maturação, bem-estar e do prognóstico fetal e neonatal. 
    Para a adequada avaliação é essencial saber exatamente como a Idade Gestacional (IG) do recém-nascido (RN) e tem curvas de crescimento fetal a partir da mesma população, feito com meia, e ± 2 SD ou percentis 97 e 3.
    Com os parâmetros RN métricas (peso, altura e circunferência da cabeça) e idade gestacional em semanas completas ou dias, podem ser classificados em recém-nascidos:
    1. Para a idade gestacional:
      • Prematuros, quando a GE é menos de 37 semanas ou 259 dias.
      • No final , quando o EG está entre 37 e 41 semanas + 6 dias, ou entre 260 e 293 dias.
      • Pós-termo , quando a GE é superior a 42 semanas ou 294 dias depois.
    2. Por meio de parâmetros antropométricos :
      • Pequenos para a idade gestacional , se você estiver abaixo de - 2 DP ou P3.
      • Adequados para a idade gestacional se eles estão entre 2 e 2 DT DT, ou entre a P97-P3.
      • Grande para a idade gestacional se eles estão acima de +2 DP, ou P97.
          Conhecida a idade gestacional, eles levam os parâmetros para as curvas e, portanto, facilmente saber que tipo de crescimento fetal tem sido o RN.De crescimento anormal, o que mais freqüentemente levanta a retardo do crescimento fetal (RCIU), ao invés de crescimento acelerado (CIUA).
      Para saber qual o tipo ou o grau de atraso é o índice de Rohrer empregam RN ponderal, como mostrado na figura. Relação entre o peso real do recém-nascido eo peso médio era suposto conseguir.
      Quando a relação é entre 0,90 e 1,10 RCIU leve, entre 0,80 e 0,85 RCIU moderado, inferior a 0,75 RCIU grave.
          O tipo de atraso é muito importante para estabelecer um prognóstico de desenvolvimento. Quando o atraso é antiga e que afectam a 3 parâmetros (peso, estatura e PC), o resultado é um feto e / ou RN harmônica, pequeno, mas proporcional, são de pior prognóstico é tanto o desenvolvimento físico e intelectual.
        Quando RCIU data para as últimas fases da gestação e afeta apenas o peso do recém-nascido é longo e fino, com um prognóstico melhor que o anterior.Há um nível intermédio que afetam o tamanho e peso, mas não o PC, sendo também o prognóstico intermediário entre estes.
    As camas são geralmente incubadoras prematuros têm as seguintes características:
  • É a melhor cama que pode proporcionar o início
  • Fornecer o calor
  • Estão protegidos contra o meio ambiente
  • São melhores incubadoras de paredes duplas produzir mais isolamento do ambiente externo
  • Deve ser transparente para assistir ao início
  • A superfície deve ser plana com bordas arredondadas e protegidas com borracha de segurança
  • Os fechos devem ser seguros para prevenir prematura para abrir as portas acidentalmente
  • Eles não devem ter excesso de peso, para facilitar o transporte
  • Deve ter um sistema para tomar posições em um único plano
Procedimentos e intervenções
  • Assistência de Enfermagem:
    • Garantir o acesso a, pelo menos no início do agressiva no menor tempo possível
    • Reparações serão fornecidos entre dois profissionais (1 ou 2 auxiliares de enfermagem e enfermeiros), um contato direto e outros apoios
    • O material a ser utilizado será preparado com antecedência, para reduzir o tempo de manipulação, garantindo que não exceda 30 minutos
    • Entre manipulações gráficas foram registrados na temperatura da pele e controlar a saturação constante de O 2 e ajustes do ventilador
    • A fim de facilitar o relacionamento dos pais a ser informado no início horário fixo e, se necessário, uma programação serão adaptados para eles
    • Alimentação: a introdução precoce de alimentação oral manipulações jogo calendário
    • Evitar a dor e as medidas de conforto necessário farmacológico
    • Permitir que as mãos da criança estão perto do rosto
    • Verifique se as nossas mãos estão quentes e limpas antes de tocar a criança
    • Durante os procedimentos ou intervenções: contém dicas sobre curvando com as mãos ou acondicionamento. Oferecer a possibilidade de apanhar algum elemento: cuidador dedos ou no final de uma folha
    • Sinais Vitais: sinais vitais através da manipulação devem ser tomadas a cada 4 horas. Exceções podem ser feitas em casos individuais
    • Controle de Temperatura: Prevenção de hipotermia e estresse causado pelo frio. Conseguir um ambiente térmico neutro
      • No prematuro extremo, o metabolismo da gordura marrom ea produção de calor são muito reduzidos. É essencial fazer todos os esforços para reduzir a perda de água insensível. Estes recém-nascidos devem ser colocados em uma incubadora, logo que são estáveis. Se isso não for possível, a criança deve ser transferida a partir do berço de calo radiante em uma incubadora até 2 horas após a admissão
      • O paciente deve ser geridos de uma incubadora com servo-controle e do aquecimento precoce é lenta e progressiva . Manter a temperatura da pele abdominal entre 36,5-37,0 º C para reduzir o consumo de oxigênio, manter a energia e diminuir os requisitos de fluido
      • O gradiente de temperatura entre o prematuro e ao meio ambiente, não deve ultrapassar 1,5 º C
      • folhas de plástico devem ser usados ​​para ajudar a manter a temperatura e reduzir a perda de água insensível
      • Cobrem as paredes da incubadora com cobertores para se aquecer e reduzir a exposição à luz
      • Mantenha mangas nas entradas da incubadora para evitar queda de temperatura quando as portas abertas
      • Deve tentar fazer todos os procedimentos através das entradas na incubadora, exceto insere linhas, punção lombar e outros procedimentos importantes
      • Sensor de colocação: áreas isoladas de tecido adiposo marrom, para manter a pele sem tampa ou apoiar a prematura e sempre visível. O local ideal é na linha mediana abdominal entre xifóide eo umbigo. Para facilitar as mudanças posturais, será usado principalmente no flanco esquerdo, evitando áreas ósseas. A menos de 28 semanas sem gordura marrom
      • Definir temperatura do aquecedor no ventilador em 38-39 º C. Ver o nível da água
      • Manter estas crianças vestidas ou cobertas com tampas para evitar perda de calor excessivo. Você também pode usar meias se o prematuro não tem cateter umbilical arterial, caso em que você tem que deixar os pés descalços para avaliar a perfusão
      • Sempre usar o material no interior da incubadora aquecida
      • Coloque a postura de flexão prematura para reduzir a superfície corporal e perda de calor
      • Temperatura de gestão da incubadora: durante o manuseio das perdas de calor prolongado ocorre precocemente e incubadora para evitar a incubadora deve passar o controle do ar e aumentar a temperatura do 0,5-1 º C prevenção de resfriados e / ou superaquecimento Após a manipulação, o servo de controle re-
      • Todas as manipulações necessárias sejam realizadas com o bebê dentro da incubadora
    • Controle de umidade: No nascimento muito prematuro de baixo peso, perda de água pela evaporação é muito maior pelo desenvolvimento limitado da epiderme, os fisiológicos e conseqüências iatrogênicas de grandes perdas de água são: desidratação, desequilíbrio eletrolítico e de fluidos, ferimento superficial do estrato córneo e absorção percutânea possível de substâncias tóxicas
      • Intervenções:
        • Manter alta umidade durante uma semana e os três primeiros dias de vida, o teor de umidade deve estar acima de 75%
        • Conjunto de umidade sem causar condensação. Desça lentamente
        • Instalar barraca iglu de polietileno ou
        • Verifique os níveis de água e gás aquecedor de água quente
    • Posturas: intervenções na postura pode causar um estado de calma mental e estabilidade para os de alto risco, prematuros. Use a postura em flexão, alterações posturais e as almofadas do ninho (como pele de cordeiro) que irá fornecer limites em seus movimentos em busca de um contacto superfície estável
      • Prone : é a posição mais confortável para a flexão facilita prematuros diminui a área do corpo facilita o controle da cabeça e da oxigenação.Técnica: quadris e joelhos flexionados, com os joelhos sob os quadris, esses mais que os ombros, os braços dobrados, com as mãos perto da boca para facilitar a sucção e uma almofada sob os ombros do ombro
      • Laterais : facilita a flexão, promove a atividade da mão na boca e impede que a posição da tonelagem. Técnica: quadris e joelhos flexionados, braços levemente dobrados para os ombros ea cabeça alinhada com o corpo ou ligeiramente curvado
      • Supino : necessário para intervenções médicas e de enfermagem com esta posição é difícil de flexão e extensão é fornecido. Técnica: quadris e os joelhos levemente dobrados em direção ao abdômen, ombros, mãos cruzadas sobre o peito ou no abdômen, braços e pernas, cabeça simétrica da linha média ou simplesmente se desviaram
      • Ninhos e barreiras , devem ser proporcionais ao tamanho da prematuridade, e manter a criança em posição adequada, sem impedir a circulação 
      • Shoulder pad : aumentar a capacidade do tórax por ventilação, promovendo, evita a retração dos ombros e ajudá-lo a ser mais confortável na posição prona. O seu tamanho vai ser a mesma do ombro no ombro
      •  Posição da Cabeça :
        • Mantenha a cabeça da criança no meio ou o mais próximo possível da linha média. Isto irá diminuir a pressão intracraniana, diminuindo a criança estase venosa cerebral 
        • Isso também irá manter a posição da cabeça durante o raio-x bastante uniforme para reduzir reprises desnecessárias de TET pode estar relacionada com a posição da cabeça
        • Nunca dobre a cabeça da criança, mesmo para uma punção lombar
    • Peso: Salvo decisão em contrário, o peso deve ser feito uma vez por dia , às 06h00 para ajudar a avaliar com precisão a necessidade de líquidos. Se a criança é o ventilador de peso deve envolver duas pessoas para fazer um seguro, rápido e suave. Você deve usar um aquecedor radiante para pré-aquecer a escala e aquecida para manter a criança em todo o processo
    • Cuidados com a pele:
      • No muito prematuro o estrato córneo é pouco desenvolvida, o que facilita a perda de calor, água e protecção contra as toxinas e agentes infecciosos. Há também edema na derme e circulação sanguínea, reduzindo assim e pode causar necrose de pressão. Há menos fibras de ligação derme e epiderme, gordura, tecido conjuntivo é quase ausente. O pH da pele ao nascer é de 6,34 durante os primeiros quatro dias reduziu para 4,95 este manto ácido protege contra microrganismos
      • Em aproximadamente duas semanas, a função protetora da pele é semelhante ao recém-nascidos, devido a um aumento no processo de maturação da epiderme
      • Intervenções :
        • Use luvas e estéril até que a pele está intacta (no mínimo uma semana)
        • Banheiro: Lavar com toques suaves e apenas água morna destilada e gaze estéril mole durante as primeiras duas semanas não é aconselhável para banho diário. Quando a pele está cheia de banho de imersão é aconselhável. Depois de quinze dias a novela pode ser
        • hidratantes específicos (Eucerin) para evitar o ressecamento, rachaduras e descamação, impedindo o aparecimento da dermatite. Não se aplica a lesões existentes. Apenas alguns podem ser usados ​​com fototerapia
        • tecidos adesivos e curativos: Sempre utilize o menor tamanho possível e para remover molhado antes com água destilada morna ou óleo vegetal, tente esperar 24 horas. antes de remover um pano, é indolor
        • Para a determinação do tubo endotraqueal, sonda gástrica e canais, usar a tela muito pequena
        • Os sensores de temperatura para tecidos de uso de papel
        • Para censor de O 2 com gaze
        • Não utilize sacos de coleta adesiva
        • Prevenção de úlceras de pressão, com pele de cordeiro (também facilita a alterações posturais)
        • Em áreas de fricção ou pressão enfaixada
        • Acompanhamento, de preferência com monitorização não-invasiva. Sensores de mudança como manipulações folha de tempo. Remova a mangueira após cada medição da tensão arterial
        • Freqüentes mudanças de posição
    • Light:
      • Diminuição da intensidade de luz, evitando-se as luzes brilhantes e luminosos
      • Proteger as crianças contra a luz, cobrindo parte da incubadora com um cobertor
    • Ruído:
      • Feche as portas e janelas da incubadora delicadamente
      • sinais de alerta Instale perto da unidade para lembrar ao pessoal para ter cuidado (por exemplo, sinais de silêncio)
      • Não bate com os nós dos dedos sobre a incubadora
      • Evite o som feito por puxar o material pesado (de vidro) nas caixas vazias
      • Realize cíclica carícias suaves, e de acordo com seu estado de saúde
      • Não acordar abruptamente, facilitando a transição suave para o sonho acordado, falando antes de iniciar qualquer intervenção
      • Possível monitorização dos sinais vitais (FR ª-FC-T). Para evitar a manipulação freqüente
      • Prestação de cuidados individualizados adaptados às suas necessidades e não rotineiramente
    • Lavado cateteres intra-arterial ou intravenosa:
      • Nunca deve ser lavado ou flash linhas arterial ou venosa central ou periférica contendo drogas vasoativas, pois eles podem causar elevação da pressão arterial
      • Se o sangue é colhido de algumas dessas sondas, que não deve ser dado de volta para o recém-nascido, pois a administração abrupta da pequena quantidade de sangue pode aumentar a pressão de sangue perigosamente e podem ser contaminadas e causar infecção
      • A extração de sangue de cateter arterial e administração de drogas por via intravenosa deve ser feito muito lentamente para evitar mudanças bruscas de pressão
    • compressão da bexiga:
      • Não ser realizada nestas crianças, uma vez que provoca uma elevação significativa da pressão arterial e da pressão intracraniana
      • É mais seguro para inserir um cateter urinário, se a criança não urinar espontaneamente
    • Duração dos processos:
      • Deve ser limitado a um máximo de 10-15 minutos da hora da conclusão de um procedimento ou tratamento
      • Se não puder ser concluída no mesmo período de tempo para deixar o resto da criança e, em seguida, outra pessoa deve tentar completar
    • entubação endotraqueal
      • Deve ser feito por especialistas, pois pode induzir a danos neurológicos irreversíveis
      • Há grandes mudanças na pressão intracraniana em lactentes com essas repetidas tentativas de intubação
      • Extremo cuidado deve ser dado para a estabilidade ea posição do TET adequada
      • Certifique-se de verificar a posição do TET com Rx de tórax. Isto irá prevenir a extubação acidental
      • 2 pessoas deve estar presente quando a criança passa (por exemplo, por pesagem) e para se mover, deslocar, ou ajustar o tubo que reduz a incidência da extubação acidental
    • Oxigenoterapia: Como entrar no RN deve ser instalado monitor de saturação, freqüência cardíaca, freqüência respiratória e pressão arterial
    • Ventilação:
      • Se o paciente estiver entubado lugar com parâmetros mínimos (guiada pela ausência de cianose ea presença de boa respiração sons), e obter gases de sangue e radiografia de tórax para confirmar a posição do TET e avaliar a doença pulmonar
      • Ao utilizar menor surfactante lembrar parâmetros ventilatórios, inicialmente, diminuindo a pressão de pico inspiratório e, em seguida, a FiO 2
      • Evitar ventilação manual, exceto em situações de emergência desde o seu uso produz flutuações muito grandes e diferentes do tempo inspiratório, pressão inspiratória máxima e expiratória final positiva
    • Aspiração do ar:
      • A aspiração pode ser muito estressante e perturbadora e causa: a hipóxia, a aumentar consideravelmente a pressão intracraniana ea pressão arterial, atelectasia, bacteremia, arritmia cardíaca, apnéia, e grandes flutuações na velocidade do fluxo sanguíneo cerebral
      • Inicialmente, o objectivo deve ser guiada por ou não ouvir ruídos brônquica se houver um aumento da PaCO2 ou se você receber uma grande quantidade de líquidos durante a ingestão anterior
      • Antes da aspiração, aumentam o oxigênio apenas 10% do nível de oxigênio actual (por exemplo, se o paciente é um aumento de 50% a 55% de oxigênio durante a aspiração)
      • Observar continuamente o oxímetro de pulso para determinar se você precisa de oxigênio, mais ou menos durante e após o procedimento.Após a aspiração reduzir a FiO2 para o nível anterior
      • Crianças devem ser autorizados a recuperar a sua freqüência cardíaca e saturação entre as aspirações
      • Passe o cateter apenas 1 cm além das ETT. Não force
      • A aspiração deve ser feita de forma intermitente e pressão negativa deve ser aplicada somente quando você retirar o cateter de sucção. A pressão utilizada para aspirar deve ser inferior a 80-100 mm Hg
      • Não usar soro fisiológico salvo as secreções são espessas
      • Não chupando o nariz, boca ou faringe posterior rotineiramente. Impedir a aspiração da faringe para prevenir náusea. Se o paciente não está entubado aspire dando tempo para recuperação. Não há nenhuma base para a aspiração nasal e orofaringe de uma criança profundamente entubado
    • Fisioterapia Respiratória:
      • percussão pulmonar pode ser prejudicial durante os primeiros dias de vida, especialmente durante o primeiro dia pós-natal e pode ser associado a uma maior incidência de hemorragia intraventricular grave. Ser usado somente quando se tem documentado a presença de atelectasias
      • As secreções são raramente um problema durante as primeiras 24 horas de vida e raramente ser necessário percussão. vibração torácica é mais suave e também é eficaz
      • Se isso for feito à mão deve ser suave como possíveis métodos ou elétricos podem ser utilizados
    • Gestão de apnéia:
      • Com pausas de apnéia e / ou estimulação bradicardia utilização suave para evitar estresse excessivo
      • Amarre um pedaço de gaze para o pé do filho
      • Isso é preferível para mover a cabeça da cama de cima e para baixo
      • O acompanhamento rigoroso da apnéia e início da aminofilina se você tiver
    • Acesso Vascular:
      • É necessário, se não contra a colocar um cateter umbilical arterial na admissão
      • Os exames laboratoriais e gases sangüíneos podem ser tomadas através da linha arterial. A hemocultura pode ser tomada imediatamente após a colocação
      • Isso irá evitar desnecessários punções arteriais e venosas
      • Punções venosas periféricas devem ser o mínimo absoluto neste período e líquidos deve ser infundida através de cateter venoso umbilical
      • Se você precisar de uma outra linha deve ser instalado um cateter percutâneo
      • Monitoramento de eventos isquêmicos e extravasamentos possíveis: bombas de infusão têm um limite de pressão não superior a 40 mm Hg
      • Evite o uso de talas
    • Amostra de laboratório:
      • Como regra geral, os exames laboratoriais não devem ser tomadas por flebotomia.
      • punção do calcanhar não deve ser feito durante a fase aguda da doença.
      • Quando você precisa de um Protrombinemia / TTPK deve ter a amostra através de punção venosa.
      • Ordem somente os testes de laboratório são essenciais . Isto irá diminuir a necessidade de múltiplas transfusões
      • Uma contagem de células brancas com a fórmula diferencial e contagem de plaquetas eo grupo Rh deve ser tomado como receita da CAU e uma cultura de sangue pode ser indicado no momento
    • Sepse:
      • Se houver suspeita da sepse, hemocultura é indicada através do cateter arterial
      • Se for necessário um P Lombar (apenas uma forte suspeita de meningite ou septicemia) as costas do bebê devem ser dobradas apenas ligeiramente. Apenas 2 devem ser feitas tentativas para obter LCR antes que ele seja chamado outro médico
    • Transfusões:
      • Durante a transfusão de sangue a velocidade de passagem EV deve ser monitorado para evitar o sobreaquecimento
      • As transfusões devem ser administradas por períodos de 2 a 4 horas, a fim de evitar variações bruscas de volume sangüíneo e da pressão arterial, prevenção do HIV
      • A perda crônica de sangue é compensada por um aumento do volume plasmático, assim a transfusão deve ser considerada menor que a quantidade de sangue perdido em caso de perda crônica de sangue
      • É geralmente mais hematócrito transfusão benéficas, baseadas em "perda de sangue"
      • A perda crônica de sangue não é uma justificação em si mesma para transfusão
    • Hipotensão 
      • Tratar hipotensão gases de ventilação depois que ele é estabelecido e de sangue foram obtidas. A baixa pressão ou não indicar limite de hipovolemia
      • Se o paciente está bem perfundidas e sem história de perda de sangue pode ser mais benéfico para uma pressão arterial de forma contínua expectativa de gravação, ou pelo menos a cada meia hora
      • Uma linha de pressão venosa central (PVC) também pode ser útil para orientar esta terapia
      • Antes do tratamento, monitorar a pressão arterial deve ser calibrado com um manômetro de mercúrio
      • Os expansores de plasma ou sangue nunca deve ser instalado a menos que há boas evidências de perda aguda de sangue
      • O uso de albumina como expansor de volume nas crianças não é preferível que passa do intravascular para o espaço intersticial muito rapidamente e, portanto, a resposta da pressão arterial à expansão de volume pode ser apenas temporária, por isso é preferível o uso de plasma ou Ringer Lactato
    • Administração de medicamentos:
      • Deve ser administrada lentamente, de preferência com BIC
      • Bowling não deve ser bicarbonato de sódio. Na maioria dos casos, uma infusão de 1-2 horas pode ser suficiente
      • Caso necessite de infusão rápida deve ser feito em minutos, utilizando uma bomba de infusão
      • Durante uma parada cardíaca pode ser infundido bicarbonato de 1 mEq / kg / min
      • Praticamente não podem ser utilizados os relaxantes musculares neste grupo de crianças devido à evidência de que seu uso pode aumentar a incidência de HIV
      • Além destas crianças pequenas raramente luta com o ventilador para exigir o relaxamento muscular
    • Icterícia:  luz terapia é recomendada para 5 mg / dl em prematuros com peso de nascimento inferior a 1.000 gramas ou, quando o nível de bilirrubina atinge 50% do que a que uma criança pode eventualmente necessitar de uma transfusão de troca para impedir kernicterus
    • transfusão de troca:
      • Se necessário, use a técnica isovolumétrico, ou seja, através de um arterial e venoso umbilical
      • O ideal é usar uma bomba de infusão contínua, extraída da artéria e veia para infundir
    •  Raios-X Nunca deixe uma criança sozinha quando se toma um raio-X
    • O contato com os pais:
      • É preciso incentivar o compromisso dos pais, o RN, por isso devemos explicar quais são as necessidades do seu filho
      • Envolvê-los o máximo possível ao seu cuidado
      • Quando a criança é estável precisamos estimular o contato físico entre pais e filhos
    O Programa Mãe-Canguru é uma alternativa para a falta de alta tecnologia nos países em desenvolvimento, sob os cuidados de baixo peso ao nascer, em que a mãe ao invés do Serviço de Neonatologia, constitui o elemento fundamental nos cuidados de saúde de seu próprio filho, a quem ele uma vez cobrado em boas condições clínicas. 
Os benefícios deste programa são resumidas como segue:
  1. Autônomo a estabilidade do sistema nervoso e da memória pré-natal: a colocação bebê nu sobre o tórax da mãe em contato pele a pele, estimula a memória recém-nascidos de vida pré-natal que acalma e diminui o seu estatuto médio de hipersensibilidade atenua descargas paroxísticas 3O desvantagens do sistema nervoso responsável pela perda repentina de estabilidade alcançada
  2. Estabilizaci8ón estados de consciência, a maturação neurológica, tem sido descrita nestas condições especiais de contacto entre a mãe ea criança aumenta o sono (que favorece a maturação do sistema nervoso central), e reduz o choro viria reforçar esta interação, diminui a ansiedade materna
  3. estimulação da pele, hormonais ou sensitivas: Ter um prematuro no peito, a mãe está motivado para animais de estimação de seu filho iniciar a estimulação somatossensorial. Já que este estímulo é um aumento na niéveles gastrina, insulina e hormônio de crescimento, mediado pelos componentes parassimpático. A economia de energia acima estimulação hormonal responsável pela maior ganho de peso, comparado com os grupos de prematuros que recebem a mesma ingestão de calorias sem estímulo somato
  4. Nenhum aumento foi observado em eventos de natureza infecciosa da prematuridade com este método
  5. Persistência da estabilidade fisiológica: Nesta posição, o melhor controle de temperatura prematura, respiração e batimentos cardíacos são mais regulares e, portanto, sua hematose é estável
  6. Eles são um bom estímulo para a amamentação
  7. É bastante reduzido os custos de tratamento e, claro, os dias de internação ea possibilidade de infecção hospitalar cruzada
  8. A possibilidade de a mãe ter um contato prévio, íntima e movendo-se com seu filho, ela incentiva a fixação ea mãe-filho-família, é mais forte e mais estável
O programa Mãe-Canguru é uma alternativa importante que tem muitas outras vantagens e deve ser levado em consideração no tratamento de bebês prematuros em nossa região



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