A icterícia nos recém-nascidos

Definição .-

    É uma cor amarelada da pele mucosas relacionadas excesso de bilirrubina no sangue da criança.

Fisiopatologia

    Quando a criança nasce, ela deve lidar com o metabolismo da bilirrubina total produzido. Seu metabolismo ocorre em quatro etapas principais: produção de bilirrubina, absorção, transporte e conjugação da bilirrubina no fígado e excreção e recirculação labilirrubina.

1. Na produção de bilirrubina, 75% é derivado da hemoglobina libertada da destruição dos glóbulos vermelhos, 25% é derivado de falha hematopoéticas e outras moléculas heme dos tecidos. A produção é maior em recém-nascidos do que em outras idades, porque tem um maior número de células e estas são mais instáveis ​​do que os adultos. Na fase de catabolismo bilirrubina envolvendo as enzimas microssomais heme oxigenase retículo endotelial do fígado, baço, medula óssea e gânglios linfáticos. A segunda fase envolveu a NADPH enzima redutora. O produto final é um ânion solúvel e tóxico em seu estado livre.
2. Transporte: Uma vez formada a bilirrubina indireta é retomada pela albumina a circular no plasma. Cada molécula de albumina pode chegar a duas moléculas de bilirrubina, a primeira molécula se liga firmemente à albumina, mas o segundo casamento é muito instável e pode ser afetada na presença de desidratação, hipóxia, acidose, etc A afinidade do tecido também influencia a facilidade com que a bilirrubina é evidente a partir da molécula de albumina.
3. Captação e conjugação da bilirrubina no hepatócito: Quando você chegar ao fígado a bilirrubina da albumina semisoide resulta da grande afinidade do hepatócito pela bilirrubina. No hepatócito é coletada em sites específicos de proteínas e · »e Z · °
   Essas proteínas são muito pobres em recém-nascidos durante os 3 a 5 dias primeiros dias de vida, especialmente as proteínas "eo" transporte de bilirrubina indireta em retículo endoplasmático liso dos hepatócitos foi tirando a conjugação como produto final obtidos bilirrubina direta ou glucuronate bilirrubina que é um produto solúvel em água. A quantidade de glicose no organismo é importante para a formação de ácido glucurônico por isso é necessário um fornecimento adequado de glicose para fazer o sistema funcionar normalmente.
4. Excreção e recirculação de bilirrubina, a bilirrubina direta retomada pelos lisossomos e complexo de Golgi está ativamente expulso na bile ondas de calor, ondas de calor de bilirrubina para a vesícula biliar e intestino delgado, onde se torna o urobilinogênio ação de bactérias intestinais. No recém-nascido devido à ausência de bacteriana normal surge nos primeiros dias de vida é parte do desconjudada bilirrubibna pela parede ß-glucoromidasa enzima intestinal. O produto final deste é desconjugação bilirrubina indireta, que é absorvida pelo elintestino e ligado à albumina e é transportada através da circulação para o fígado antineopática pela sua nova aquisição e conjugação.

Causas de icterícia no período neonatal

1. Hiperbilirrubinemia ou imaturidade fisiológica icterícia.
2. A incompatibilidade sangüínea doença hemolítica:
   • Grupo A.
   • RH Factor.
   • Grupo B.
   • Outras sub-grupos.
3. Infecções
   • Aguda, especialmente Gram (-).
   • Infecções crônicas (toxoplasmose, citomegalovírus, sífilis, herpes e rubéola).
4. Hemorragia interna:
   • hemorragias superficiais (petéquias, equimoses, hematomas).
   • Deep sangramento (hemorragia intracraniana, hemorragia massiva nas cavidades torácica e abdominal).
   • Transfusão (ordenha cordão umbilical materno-fetal).
5. Metabólica causas:
   • Administração Transitória (drogas como o cloranfenicol, ou hormônios como o alfa 3, Z ou leite materno beta pregnapedio.
   • Permanente (hipotiroidismo, galactosemia Crigler Najjar).
6. Obstrutiva causas:
   • Neonatal hepatite.
   • A atresia biliar.

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Diagnóstico de Enfermagem

I. Amarelamento da pele e membranas mucosas relacionadas com aumento da bilirrubina sérica

RESULTADOS ESPERADOS

Baixa bilirrubina indireta de 10 mg%.

ENFERMAGEM planejamento da assistência

1. Avaliar a criança para a colocação de amarelamento da pele e das mucosas, a resposta a estímulos, reflexos presentes.
2. Depois de preparar um berço com fototerapia.
3. Tome autropométricas acção: peso, comprimento, cc, c. torácica, C. Abdominal e temperatura.
4. Colocar a criança completamente nua sob fototerapia.
5. Máscara para proteger a retina.
6. Máscara mudam diariamente.
7. Fazendo muda de posição a cada duas horas para garantir a exposição à luz.
8. Preste atenção aos sinais de desidratação: pele seca, saliva viscosa, choro sem lágrimas, fontanela deprimida, um sinal de dobradura.
9. Oferecer SRO entre as mamadas.
10. Observação e controles série de bilirrubina.
11. Avaliar a criança para possíveis complicações da exposição fototerapia: erupção cutânea generalizada, fezes verde.
12. Avaliar as características da quantidade de urina e de cor.
13. Avalie se há sinais de kenniterus: hipotomía letargia, diminuição do reflexo de sucção, convulsões, apnéia

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Diagnóstico de Enfermagem

II. Risco potencial de infecção relacionada à reposição com sangue quando a bilirrubina indireta é de 15 mg% maior, no prazo de 48 horas de vida de 18 mg na primeira semana de vida .

RESULTADOS ESPERADOS

Indirectos bilirrubina abaixo de 15 mg% em crianças de 48 horas de vida, bilirrubina indireta inferior a 18 mg% nas primeiras semanas de vida.

ENFERMAGEM planejamento da assistência

1. Confira relatório da bilirrubina com a saúde de uma criança.
2. Enviar pedido de sangue no banco de sangue.
3. Execute o procedimento em uma sala de isolamento e limpo.
4. Manter a criança, pelo menos, quatro horas NPO
5. Auxiliar médicos e assistência à criança no processo de transfusão.
6. Verifique se o procedimento é realizado com médicos e cirúrgicos técnica asséptica.
7. Manter a criança monitorada durante o procedimento ou controle rigoroso da freqüência cardíaca.
8. Uma análise pormenorizada dos RH do grupo sanguíneo verificando a criança com sangue enviada.
9. Manter o controle das partes do sangue.
10. Faça movimentos suaves e rotativos no saco de sangue para evitar a separação de componentes do sangue.
11. cateter umbilical removidos após a conclusão do procedimento ou para diminuir o controle da bilirrubina.
12. Cura do umbigo, por sua vez, com água, sabão e álcool.
13. Avalie se há sinais de alta umbilical, rubor, hipertermia local, secreção purulenta e odor fétido
14. A administração de antibiótico prescrito.

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Diagnóstico de Enfermagem

III. Déficit de conhecimento relacionado com a condição da criança .

RESULTADOS ESPERADOS

Os pais da criança expressar em suas próprias palavras, porque o cuidado da criança.

ENFERMAGEM planejamento da assistência

1. aconselhar os pais sobre as regras de admissão na unidade: a lavagem das mãos, uso de avental, horário de visitas, etc
2. Respondendo a perguntas de pais sobre os problemas e tratamento da criança (que causa a icterícia, a suspensão da fototerapia, etc.)
3. Fortalecer interpretações médica com linguagem adequada aos pais da criança e dar feedback a fim de verificar o conhecimento.
4. Explicar aos pais as complicações sofridas pela criança e os resultados obtidos até cansado da (redução da bilirrubina no sangue, a suspensão da fototerapia).
5. Incentivar a ligação com os pais, através da aprendizagem precoce.
6. Explique à mãe não deve levar a criança de fototerapia.
7. Apoiar pais psicologicamente para aceitar o problema da criança.
8. Treinar os pais nos cuidados gerais do recém-nascido
9. Explique aos pais a importância do acompanhamento no ambulatório, a promoção da amamentação, calendário de vacinação completo, etc