GASTROSTOMIA

GASTROSTOMIA ANTES DA SUPPORT 27 JUL 2004 - 9Kg DEPOIS DA SUPPORT 27 AGO 2004 - 16,5Kg A RECUPERAÇÃO 27 JUL 2006 - 18Kg Filme da Mariana sendo alimentada pela sonda. JUN 2007 Filme da Mariana sendo alimentada pela sonda. DEZ 2008 MENSAGEM DO LIVRO DE VISITAS       Mariana o seu site é de extrema importância para os pais de pacientes que tem como indicação a gastrostomia, mas, que tanto temem esse procedimento ignorando os grandes benefícios para a nutrição e também para minorizar os riscos de micro e/ou broncoaspiração.       Como fonoaudióloga, os parabenizo pela coragem e passarei a indicá -lo como fonte de consulta para esses pais. Scheila Marques Barroso Pereira - schbarr@ig.com.br - 29-julho-2007 Petrópolis - RJ OPINIÃO DOS PAIS DA MARIANA SOBRE A GASTROSTOMIA No início não queríamos realizar a gastrostomia, pois não tínhamos o conhecimento sobre a cirurgia e os seus benefícios, apesar dos médicos recomendarem a cirurgia desde os quatro anos de vida, em 2000. Mariana não se alimentava direito, e o que conseguia ingerir, ela bronco aspirava, desencadeando pneumonias. A gastrostomia para a nossa filha foi de extrema importância para a manutenção da sua vida. No início de 2004 Mariana, depois de vários episódios de pneumonia, chegou a nove quilos, havendo necessidade de fazer a gastrostomia, que foi realizada em outubro do mesmo ano. Cirurgia realizada com todo sucesso no HCA - Hospital Central da Aeronáutica. Mariana tem aproximadamente dezenove quilos. O QUE É GASTROSTOMIA Criação de um orifício artificial externo no estômago para alimentação e suporte nutricional, quando há impossibilidade ou perigo de usar a via normal. Crianças com neuropatias podem ser incapazes quanto à habilidade de sugar, mastigar e engolir, levando conseqüentemente a subnutrição. Pode também, resultar em aspiração do alimento para os pulmões, isso é, bronco aspirar, desencadeando pneumonias de repetição. Sendo assim, o tempo de alimentação pode ser consideravelmente longo e, ao invés de ser uma experiência agradável, as refeições podem causar sofrimento para a criança e para a pessoa que cuida dela. Os tubos de gastrostomia são cada vez mais usados para crianças incapazes de manter uma nutrição normal com a alimentação oral, com o intuito de fornecer nutrientes ao sistema digestivo. É um tubo de alimentação inserido cirurgicamente dentro do estômago, através da parede abdominal. O tubo de alimentação de jejunostomia é inserido diretamente, após a gastrostomia, no jejuno (parte do intestino delgado). Apesar de a gastrostomia ou jejunostomia poderem facilitar bastante a alimentação dessas crianças neuropatas, as famílias ainda se assustam com a idéia da cirurgia. Porém, para uma melhor qualidade de vida, a solução acaba sendo a gastrostomia. NUTRIÇÃO ENTERAL Quando a alimentação pela boca é impossível ou insuficiente, as necessidades nutricionais podem ser satisfeitas através da nutrição enteral. Neste caso, um tubo fino, macio e flexível, chamado sonda nasoenteral, pode ser passado, pelo nariz (figura 1), até o estômago (figura 2) ou até o intestino delgado (figura 3). É definida como qualquer tipo de terapêutica nutricional que utiliza o trato gastrintestinal como via de entrada dos nutrientes, artificialmente através de sondas, cujas extremidades se localizam no estômago, duodeno ou jejuno. Para evitar a saída da sonda, a mesma deve ser fixada à pele com uma fita adesiva hipoalergênica ou esparadrapo, para evitar que seja retirada acidentalmente ou que se desloque para fora do estômago ou intestino (figura 1). A sonda nasoenteral é passada por um médico, com um guia metálico flexível. Este guia deverá ser guardado para ser utilizado novamente, caso seja necessário repassar a sonda. O procedimento é simples, indolor, podendo causar uma discreta náusea ou um desconforto na garganta ou nariz. O tempo de utilização da mesma sonda é indeterminado, ficando a troca a critério do médico. Até, se for o caso, a realização da gastrostomia. A presença freqüente de desnutrição hospitalar em todo o mundo só aumenta a importância e o crescimento dessa terapia nutricional. A nutrição enteral tem sido cada vez mais utilizada por trazer benefícios para o paciente. Com o avanço das pesquisas e o crescimento das indústrias, as formulações dietéticas estão cada vez mais especializadas e de fácil preparo, o que contribuiu muito para este crescente uso da terapia nutricional enteral.  Na saúde da criança a nutrição desempenha um papel primordial, pois visa o crescimento, desenvolvimento e maturidade fisiológica, ressaltando a seriedade da terapia nutricional enteral infantil. FIGURA 1 FIXAÇÃO DA SONDA ENTERAL FIGURA 2 SONDA ATÉ O ESTOMAGO FIGURA 3 SONDA ATÉ O INTESTINO O QUE É A CIRURGIA MINIMAMENTE INVASIVA A cirurgia minimamente invasiva é aquela realizada por meio de pequenas incisões, com mínima agressão tecidual. Os cirurgiões de hoje podem abordar com segurança quase todas as partes do corpo humano através de câmeras e monitores de vídeo.       Modelo de Fontan: - a sonda fica perpendicular à parede do estômago.       Modelo de Witzel: - a sonda fica paralela à parede do estômago.       INDICAÇÃO DA GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA A Gastrostomia Endoscópica é indicada para pacientes que, por diversas razões, não têm capacidade de se alimentar de forma satisfatória, devido a distúrbios de deglutição necessitando, desta forma, de um suporte nutricional por longo período, por apresentarem em situação de risco nutricional. Geralmente é realizado em pacientes com seqüelas de acidente vascular cerebral (derrame), doença de Alzheimer, mal de Parkinson, síndrome de West, demência senil, tumores da cabeça e pescoço, tumores no esôfago ou estômago, entre outras indicações. Complicações advindas do uso prolongado da sonda nasoenteral poderiam ser evitadas com a execução da gastrostomia endoscópica. Esta é uma alternativa técnica para acesso ao tubo digestivo em nutrição enteral.      Conclusão: A gastrostomia endoscópica é uma técnica segura, com baixa incidência de complicações. Pode ser realizada em ambulatório, no leito do paciente ou em centro de terapia intensiva e a sua indicação deverá ser a mais precoce possível. QUAIS OS BENEFÍCIOS DA GASTROSTOMIA ENDOSCÓPICA A maioria destes pacientes teriam que conviver com uma sonda posicionada através do nariz até o intestino (sonda nasoenteral) para infusão de dietas especiais, estando sujeitas às suas complicações e necessidades freqüentes de troca das mesmas. Através da endoscopia podemos posicionar uma sonda especial através da parede abdominal diretamente no estômago (gastrostomia), facilitando os cuidados com a mesma, ampliando o leque de opções alimentares para a família, reduzindo as complicações pulmonares e devolvendo a auto-estima dos pacientes, já que a sonda fica por baixo das roupas, facilitando o convívio social. COMO É REALIZADA A GASTROSTOMIA Gastrostomia Convencional: exige anestesia geral, grande incisão abdominal e internação hospitalar prolongada. Gastrostomia Endoscópica: o procedimento é realizado na sala de endoscopia apenas com anestesia local, sem dor para o paciente e com uma mínima incisão no abdomem para passagem da sonda. TIPOS DE SONDA Naso Enteral: sonda introduzida por uma das narinas e posicionada no estomago ou intestino. Gastrostomia: sonda posicionada no estomago. Jejunostomia: sonda posicionada no jejuno. UTENSÍLIOS UTILIZADOS NA ADMINISTRAÇÃO DA DIETA Sonda: tubo flexível de poliuretano ou silicone, que permite o alimento chegar ao estomago ou ao intestino. Frasco plástico: recipiente plástico, graduado, com capacidade para 300 ou 500 ml, para acondicionamento da dieta. Equipo: tubo de pvc, com câmara de gotejamento e roldana para o controle do gotejamento, que transporta a dieta do frasco para a sonda do paciente. ALGUMAS MARCAS DE BOTTONS OU KITS MIC-KEY "G" marca mic, proc. Utah U.S.A. TRI-FUNNEL marca bard, proc. U.S.A. CORPAK CUBBY marca viasys healthcare, proc. U.S.A. TRI-FUNNEL marca bard, proc. U.S.A. BALLARD marca kimberly-clark, proc. U.S.A. SILMAG marca silmag, proc. ARG. BUTTON BARD marca bard, proc. U.S.A. WIZARD marca bard, proc. U.S.A. KENDALL marca kendall, proc. U.S.A. SISTEMA PEG PONSKY PULL marca bard, proc. U.S.A. SISTEMA GAUDERER GENIE FREKA BOTTON ASSISTA AO VÍDEO QUE DEMONSTRA COMO UTILIZAR O BOTTON MIC-KEY. CUIDADOS DIÁRIOS COM O BOTTON DE GASTROSTOMIA. O acompanhamento após a gastrostomia, se possível, deverá ser assistido por uma equipe multidisciplinar composta de: fonoaudióloga, nutricionista, fisioterapeuta e profissional treinado para verificar periodicamente o botton. O cuidado é de suma importância para evitar infecções, normalmente causados pela falta de higienização. É necessário cuidados especiais em volta do botton, porque a pele pode ficar irritada e lesionada pela ação do atrito, e do mínimo vazamento do suco gástrico ao redor do botton e, eventualmente, à umidade. Se não for tratada a pele torna-se, frágil, com hiperemias (avermelhamento), com feridas, dolorida e poderá ocasionar granuloma e carcinomas (câncer de pele). É recomendável girar o botton 360 graus uma vez ao dia para evitar aderência à pele, não é recomendável que fique girando o tempo todo, porque o atrito também pode lesionar. Após três dias da cirurgia de gastrostomia é necessário que seja feita a limpeza no local uma vez por dia, ver abaixo. O botton deve ser cuidado como se fosse a própria boca do paciente. Todo o procedimento deverá ser de forma cuidadosa. Em primeiro lugar lavar bem as mãos antes de manipular com o botton. E após lavar a área em volta do botton usando sabão neutro, água filtrada ou soro fisiológico, haste flexível de algodão (cotonete) e gazes esterilizadas. Lavar o cateter após as refeições e medicações com água fervida. Triturar bem os comprimidos, cápsulas e drágeas, diluindo os medicamentos com pouca quantidade de água, antes de colocar no cateter. Após, manter o local ao redor do botton sempre seco e protegido. Com isto, as complicações potenciais são evitadas e aumenta-se a vida útil do botton. Consulte seu médico da necessidade da aplicação de NITRATO DE PRATA - (Vide Bula), na parte vermelha, em volta do orifício da gastrostomia e diárimente da aplicação de DERSANI - (Vide Bula), ou CURATEC - (Vide Bula). São produtos a base de Ácidos Graxos Essenciais (A.G.E.), Vitaminas "A" e "E" e Lecitina de Soja. Com a finalidade de revitalizar, hidratar a pele e manter o equilíbrio hídrico, melhorando a elasticidade dérmica, ajudando na prevenção do aparecimento de escaras. Observar quanto aos sinais de complicações, tais como: sangramento, infecção da ferida, abscesso, granuloma, aderências, necrose tecidual e retirada acidental do botton. ALIMENTAÇÃO PELA SONDA DE GASTROSTOMIA A gastrostomia permite o uso de dieta artesanal pelo cateter, ou seja, o alimento pode ser batido no liquidificador e coado em peneira fina. O Local de preparo deve estar bem limpo. Lavar as mãos com água e sabão e após, separar todos os ingrediente a serem utilizados. Lavar com água e sabão todos os utensílios a serem utilizados no preparo da dieta. Medir corretamente os alimentos antes de prepará-los de acordo com a prescrição do NUTRICIONISTA. E após passar água fervente na sonda. Com a finalidade de ajudar os pais sobre o botton da Mic key, existe um vídeo apresentando suas características e funcionamento. Consta no site da Kimberly Clark. Segue o link: http://kchealthcare.or-live.com/digestivehealth/enteralfeeding/patients/life_mic_key_video.cfm. Abaixo a contribuição de um pai que colocou fotos de sua filha, passo-a-passo como se deve fazer os curativos. 1º PASSO 2º PASSO 3º PASSO 4º PASSO 5º PASSO 1º PASSO: Sobreponha duas gazes extra-absorventes esterelizadas (podem ser encontradas em qualquer farmácia). 2º PASSO: Se achar necessário corte cerca de 1,5 cm do comprimento e da largura, para fazer um quadrado menor. 3º PASSO: Depois, dobre o seu quadrado ao meio. 4º PASSO: E ao meio outra vez, formando um retãngulo. 5º PASSO: Finalmente formando um quadrado bem pequeno. 6º PASSO 7º PASSO 8º PASSO 9º PASSO 10º PASSO 6º PASSO: Na ponta onde está todo o tecido unido do quadrado, faça um pequeno corte. 7º PASSO: Desdobre e terá um pequeno orífício no meio. 8º PASSO: A partir de qualquer lado, faça um corte para chegar até o orifíco. 9º PASSO: Depois de dar um banho no paciente, enxugue ao redor e sob o bottom, usando gaze seca. 10º PASSO: Coloque poucas gotas de Dersani ou V-declair na pele acima e abaixo do bottom, para protegê-la e hidratá-la. ATENÇÃO: Não coloque Dersani ou V-declair na sonda, pois o óleo diminui a vida útil do botton, de acordo com o manual do fabricante. 11º PASSO 12º PASSO 13º PASSO 14º PASSO 15º PASSO 10º PASSO: Vista" o curativo ao redor do bottom. 11º PASSO: Feche a abertura com um pedaço de micropore.(pode ser encontrado em qualquer farmácia). 12º PASSO: E pronto. No primeiro e no segundo mês após a colocação do bottom, pode ser necessário trocar o curativo algumas vezes ao dia. 13º PASSO: Quando cicatrizar, uma troca ao dia, preferencialmente após o banho, será suficiente para uma pele saudável. 14º PASSO: A foto pesquisada na internet de uma criança que se alimenta através do botton de gastrostomia. 15º PASSO: Linda Anita com o Botton de Gastrostomia MIC KEY, veja os vídeos abaixo e saiba fazer a troca dos bottons ou uma simples limpeza. APRENDA A TROCAR OU TIRAR, PARA LIMPAR OU CALIBRAR, COM ÁGUA DESTILADA, O BOTTON DE GASTROSTOMIA DA MIC KEY. Vídeo 1 - Anita trocando o botton mic key. Vídeo 2 - Anita trocando o botton mic key. Vídeo 3 - Anita trocando o botton mic key. Vídeo 4 - Vídeo da colocação do botton mic key. Fotos e textos adaptados de: http://umabuscaespecial.blogspot.com/p/cuidados-com-gastrostomia.html