PRÉ E PÓS-OPERATÓRIO

• PRÉ-OPERATÓRIO

Pode ser dividido em:

1. Geral
2. Específico para determinadas operações
3. Específico para pacientes portadores de doenças prévias.

1.   Preparo do Pré-Operatório Geral

§  Anamnese

§  Exame Físico

§  Exames complementares

ANAMNESE

- Minuciosa e objetiva

- Priorizar a avaliação dos sintomas orgânicos, antecedentes patológicos e uso de medicamentos.

EXAME CLÍNICO

- Minucioso e completo

- Hipotensão postural: correlaciona-se com a maior incidência de instabilidade pressórica durante a anestesia

EXAMES COMPLEMENTARES

- Solicitados em casos selecionados

- Paciente assintomático: só deverão ser solicitados em certas circunstâncias, baseados na idade, tipo do ato cirúrgico e em alterações evidenciadas na história de exame clínico.

- Exames:

o   Hemograma

- internações de grande porte

- suspeita clínica de: anemia policitemia, insuficiência renal, esplenomegalia, uso de anticoagulantes, presença de infecção e radio/quimioterapias recentes.

o   Coagulograma

- TAP (Tempo e Atividade de Protrombina)

- PTTa (Tempo de Tromboplastina Parcial ativado)

- contagem de Plaquetas:

  . histórias de sangramentos anormais;

. operações vasculares, oftalmológicas, neurológicas, que necessitem de circulação extra-corpórea;

. hepatopatias com esplenomegalia;

. síndrome da má-absorção;

. neoplasias avançadas.

o   Tipagem Sanguínea

- Cirurgias que possibilitem a perda volêmica importante (>30% da volemia)

o   Glicemia

- Pacientes acima de 40 anos:

. DM

. uso de medicamentos hiperglicemiantes (glicocorticóides e tiazídicos)

. pancreatopatias

o   Creatinina

- Pacientes acima de 40 anos

  . nefropatias

  . HAS/DM

o   Eletrólitos

- Condições que interfiram com o equilíbrio eletrolítico:

  . uso de diuréticos e glicocorticóides

  . nefropatia

  . ICC ou Insuficiência Hepática vom edema

  . hiperaldosteronismo secundário

o   Enzimas/Função Hepática

- Hepatopatias

- Alcoólatras

- TAP e albumina sérica

o   Urinocultura

- Paciente submetido à cateterização vesical no pré-operatório

- Idade maior que 65 anos

. mulheres com DM

. ITU de repetição (2 episódios ou mais em menos de 1 ano)

. litíase renal

. gravidez

. bexiga neurogênica

o   RaioX de Tórax

- Paciente com mais de 60 anos

- Tabagistas 20 maços/ano

  . cirurgias torácicas ou abdome superior

  . cardiopatias

  . pneumopatias

o   Eletrocardiograma

- Homens com mais de 40 anos

- Mulheres com mais de 50 anos

  . DM, HAS, doença vascular periférica, AVC, LES, hiperlipidemia

  . cardiopatas

  . uso crônico de drogas cardiotóxicas (antidepressivos tricíclicos, fenotiazida, glicocorticóides)

Resumindo:

Idade < 40 anos: nenhum exame

Idade entre 40-49 anos: creatinina, glicemia e ECG (homens)

Idade entre 50-50 anos: creatinina, glicemia e ECG (homens e mulheres)

Idade > 60 anos: creatinina, glicemia, ECG, Raio-X de tórax

RISCO CIRÚRGICO

- Escores POAFS e ASA (mais utilizado)

o   ASA (American Society of Anesthesiologists)

ASA I: não distúrbio orgânico, fisiológico, bioquímico, psiquiátrico

ASA II: paciente com doença sistêmica leve, que não resulta em limitação funcional. Ex: HAS controlada, DM sem complicações

ASA III: paciente com doença sistêmica grave que resulta em dano funcional. EX: DM com complicações vasculares, IAM anterior, HAS não controlada

ASA IV: doença sistêmica grave que é uma ameaça constante à vida. Ex: ICC, angina instável

ASA V: paciente moribundo que não se espera que sobreviva com ou sem operação. Ex: ruptura de aneurisma aórtico, hemorragia intracraniana com aumento da PIC

ASA IV: paciente com morte cerebral declarada, cujos órgãos são retirados para transplante

E: necessita de operação de emergência. Ex: ASA IE, paciente anteriormente saudável para apendectomia de emergência

CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS

1)    Dieta

- Jejum de 8 horas: anestesia, raqui e peridural; evitar broncoaspiração durante a anestesia;

- Jejum de 12 horas: paciente obeso, gestantes, paciente com hérnia hiatal ou grandes tumores intra-abdominais

2)   Medicamentos de uso habitual

- Suspensão Prévia:

. anticoagulantes orais (5 dias)

. antiagregante plaquetários (7 a 10 dias)

. AINE (24 a 48 horas)

. antidepressivos (3 a 5 dias)

. antidiabéticos orais (no dia)

. diuréticos inibidores da reabsorção de potássio

. ganglioplégicos

- Medicamentos que devem ser mantidos até o dia da cirurgia:

. anti-hipertemsivos

. beta-bloqueadores

. insulina

. broncodilatadores

. cardiotônicos

. anticonvulsivantes

. glicocorticóides

. medicação psiquiátrica

. antialérgicos

. potássio

3)   Tricotomia

- Realizada no momento da cirurgia

4)   Preparo da pele

- Boa higiene e banho

- Na cirurgia: PVP-I/ clorexidina

5)   Cateterismo

- Vesical: necessidade de monitorização da perfusão tecidual

6)   Preparo psicológico

- Paciente do ato cirúrgico, riscos e condições

7)   Antibiótico profilaxia

- ASA III, IV e V

- Infecções do sítio cirúrgico

2.Preparo Pré-Operatório específico para determinadas operações

§  Estenose Pilórica

- aspiração gástrica 3 a 5 dias antes reduzindo o edema da parede do órgão e o volume gástrico

§  Cirurgias de Cólon

- laxativos mais hidratação venosa

- dieta sem resíduo (3 a 5 dias) e líquida (véspera)

3.Preparo de Pacientes Portadores de Doença Prévia

§  Diabético

Dose habitual	Dose para o dia da cirurgia
Dose única de insulinas	Dois terços da dose diária
2 ou 3 doses	Metade da dose matinal
Doses múltiplas (tipo I)	Um terço da dose matinal

Todas as doses são diárias pela manhã.

ÍNDICE MULTIFATORIAL DE RISCO CARDÍACO (Goldman)

Critérios                                Pontos   

- História:

  Idade > 70 anos                                       5

  IAM nos últimos 6 meses                       10

- Exame Físico:

  Galopes de B3 ou turgência jugular         11

  Estenose significativa de

   válvula aórtica                                        3

- ECG:

  Contrações atriais prematuras ou

    ritmo diferente do sinusal                     7

            Maior que 5 contrações ventriculares

              prematuras/min                                     7

- Estado Geral:                                          3

  Gasometria anormal                                

  Anormalidades no potássio/bocarbonato 

  Função renal anormal                              

  Doença hepática ou acamado                   

- Operação

  Emergência                                              4

  Intraperitoneal, intratorácica

    ou aórtica                                               3

TOTAL DE PONTOS                                 53

Grau de risco	Pontos	Complicações (%)	Óbitos (%)
I	0-5	0,7	0,2
II	6-12	5	2
III	13-25	11	2
IV	26 ou mais	22	56

         CUIDADOS PÓS – OPERATÓRIOS

- Retenção urinária (fazer controle da diurese)

- Levantar precocemente

- Embolia pulmonar (avaliar respiração)

- Escaras

- Febre (inf. Urinária, atelectasia, T.V.P.)

- Acompanhar caso haja uso de dreno abdominal ou dreno de tórax (hemotórax, pneumotórax, empiema, hidrotórax)

- Diminuir a descarga adrenérgica e interromper a ativação de plaquetas e trombos microvasculares

- Diante da anestesia que o paciente foi submetido, tomar suas devidas precauções (p.ex., a. geral: jejum/ a.raque: não precisa de jejum)

- Dor

- Precaução com a ferida operatória (fazer no mínimo 2 curativos ao dia e avaliar se há necessidade de cinta operatória)

PRESCRIÇÃO

- Jejum/diabete

- Hidratação

- Sedação (analgésico)

- Antibióticos

ACIDENTES INTRA – OPERATÓRIOS

- Compressa

- Bisturi elétrico..... link :  http://www.abonet.com.br