Procedimentos Importantes no Pós-Cirúrgico Corporal

1 - dormir somente em decúbito dorsal (barriga para cima) por 10 dias;


2 - colocar um ou dois travesseiros abaixo dos joelhos, enquanto estiver deitado(a);


3 - quando houver uma dermolipectomia (plástica do abdômen), manter a cabeceira da cama elevada a 30 graus durante os 10 primeiros dias - nas demais cirurgias corporais, o tronco deve ser mantido ao mesmo nível da cama, utilizando-se somente de um travesseiro para a cabeça;


4 - quando em pé ou caminhando mantenha postura corporal a mais ereta possível - exceção à plástica abdominal, onde o paciente deverá andar com o tronco semicurvado durante os 10 primeiros dias;


5 - adotar uma rotina de descanso (deitar-se) durante 2 horas e pequenas e lentas caminhadas (dentro de casa) com duração de 15 minutos - exceção ao período noturno;


6 - lembre-se de ajustar (esticar o tecido) a cinta ao corpo a cada vez que se levantar, deitar-se ou mover-se demais. A cinta não deve causar nenhum tipo de "dobra" na pele (linhas no sentido horizontal);


7 - sugestão: durante os 10 primeiros dias de pós-operatório, troque todos os líquidos (água, chá, café, sopa, sucos, etc.) por 2 garrafinhas de bebida isotônica (Gatorade - total=mais ou menos 1 litro) ao dia. As bebidas isotônicas têm peso molecular diferente dos demais líquidos, por isso são absorvidas pelos órgãos internos antes de chegar à pele, facilitando assim o processo de redução do edema (inchaço) na pele;


8 - após qualquer retirada de gordura corporal, por mecanismo de auto-regulação, o organismo humano entenderá que existe a necessidade de que essa gordura seja reposta, pois gordura acumulada é reserva de energia; sendo assim, é necessário que se faça uma dieta de restrição de carboidratos, principalmente à noite, podendo ser assim disposta:


durante os primeiros 15 dias de P.O.: carboidratos + proteínas somente no café da manhã - Almoço e jantar: somente proteínas e vegetais folhosos;
de 16 a 90 dias de P.O.: carboidratos + proteínas no café da manhã; uma pequena porção de carboidratos e bastante proteínas no almoço + vegetais folhosos. No jantar somente proteínas + vegetais folhosos;
de 91 a 360 dias de P.O.: carboidratos + proteínas no café da manhã, almoço e esporadicamente incluir carboidratos no jantar (ex.: 2x por semana).
9 - a cinta/malha compressiva deverá ser mantida por no mínimo 30 dias ou a critério do cirurgião responsável;.... link :http://www.posop.com.br


10 - no caso do uso de placas contensoras, as mesmas deverão ser utilizadas durante os primeiros 21 a 30 dias de pós-operatório;


11 - o uso de qualquer tipo de creme, pomada ou loções estará proibido até a total retirada dos pontos e/ou curativos - salvo prescrição médica eventualmente necessária;


12 - São sugeridas inicialmente de 06 a 10 sessões de Drenagens Linfática Manuais em dias alternados;


13 - Finalizadas as sessões de Drenagem Linfática, sugere-se a execução de um programa de ultra-som associado à massagem modeladora + vácuo-terapia (10 sessões/ 2x por semana), com a finalidade de "uniformizar" a pele, tratando de possíveis fibroses cicatriciais.


Obs.: é comum que o ciclo menstrual sofra algum tipo de alteração durante o pós-operatório; podendo adiantar-se, atrasar-se ou ter seu período total reduzido.

limpeza de úlcera de pressão

MEDIDAS DE PREVENÇÃO EDUCAÇÃO

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Fatores Extrínsicos





Pressão 

Tempo - Quanto tempo determinada área suporta determinada pressão?
Intensidade da pressão - Qual é a “força” que realizada na pressão que faz lesar o tecido?
Tolerância Tissular - Qual a capacidade que o tecido tem em suportar a pressão em um determinado tempo? 
Pressão 
Intensidade da pressão x Tempo
Pressão externa ³ 32 mmHg 4Lesão
Por que? 
Pressão mínima para colapso capilar é de 12 a 32 mmHg 
Fatores Extrínsicos -Pressão -Intensidade da pressão x Tempo



Pressão -Resposta Muscular à Pressão
Formação de Cone


APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Eritema não esbranquiçado



Estágio I – Indício de lesão de pele. Eritema não esbranquiçado 



Estágio II – Perda de pele de espessura parcial envolvendo a 
epiderme, derme ou ambas. 



Estágio III – Perda de pele de espessura total envolvendo dano ou 
necrose do tecido subcutâneo que pode se estender 
para baixo mas não através da fáscia do músculo.



Estágio IV – Perda de pele com destruição extensa, envolvendo todos os tecidos, assim como danos e/ou necrose aos músculos, ossos e tendões. 
Sinus e descolamentos (underming) podem estar associados com UP de estágio IV. 



AVALIAÇÃO 
Competência legal do enfermeiro
- Histórico e Exame físico 
- Avaliação das complicações e comorbidades 
- Avaliação e intervenção multiprofissional
- Avaliação da dor

Avaliação psicossocial

Avaliação de risco potencial para desenvolver outras UP


- Avaliação do estadiamento da úlcera
(características/ mensuração/registro fotográfico)


Objetivos de Prevenção
- Identificar indivíduos de risco e fatores específicos que os coloquem em risco;
- Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão;
- Proteger contra efeitos adversos das forças mecânicas externas;
- Reduzir a incidência de úlcera de pressão através de programas educacionais. 

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ESCALA DE BRADENPágina 4 de 4

MEDIDAS DE PREVENÇÃO EDUCAÇÃO 

Programas educacionais para prevenção de UP devem ser estruturados, organizados, abrangentes e dirigidos a todos os níveis de profissionais de saúde, pacientes, familiares e cuidadores, incluindo:

etiologia

avaliação da pele

superfícies de suporte

cuidados com a pele

posicionamento apropriado

documentação 


Proteger contra os efeitos adversos das forças mecânicas externas: 

Utilizar travesseiros e almofadas

Observar e documentar diariamente o estado da pele





PELE DE CARNEIRO





Manter e melhorar a tolerância dos tecidos à pressão: 

Minimizar a exposição da pele à umidade - fraldas, forros, agentes tópicos;

Não massagear saliências ósseas

- Uso de técnicas corretas para transferência e mudança de decúbito
- Uso de lubrificantes, películas protetoras;







ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM:
AVALIAÇÃO E TRATAMENTO
Estágio?

Estágio I ?
Estágio II ?
Estágio III ?
Estágio IV ? 



Intervenções no Cuidado Tópico com a UP 
Úlcera de pressão com necrose não se estadia. Como você sabe o que tem embaixo da necrose?????
1º Passo: Desbridamento: 
- autolítico: hidrogel, soro fisológico 
- enzimático: papaína, colagenase 
- osmótico: alginato 
- cirúrgico
- mecânico 

E agora?






Debridamento Autolítico 
Intervenções no Cuidado Tópico com a Ferida 

Prevenindo lesões de pele: atrito e pressão 



Intervenções no Cuidado Tópico com a Ferida 

Prevenindo lesões de pele: atrito 


Intervenções no Cuidado Tópico com a Ferida 
Promovendo conforto


Intervenções no Cuidado Tópico com a Ferida 
Alguns casos de feridas infectadas 






Osteomielite proveniente de UP em região trocanteriana, com retirada de cabeça de fêmur. Utilizado alginato de cálcio e sódio ( contato com osso) 
Intervenções no Cuidado Tópico com a Ferida 
Alguns casos de feridas infectadas 

UP em estágio ........ 
Utilizou-se carvão ativado e prata com cobertura óssea com acetato de celulose e petrolatum 



Intervenções no Cuidado Tópico com a Ferida 
Alguns casos de feridas infectadas 
UP em fase de cicatrização em estágio ...



Assistência de Enfermagem 

Inspecionar a pele 1x ao dia;

Limpar e hidratar a pele;

Não massagear sobre proeminências ósseas;

Minimizar a exposição da pele à umidade;

Monitorar e Documentar intervenções e resultados;

Reposicionar os pacientes imobilizados no leito, pelo menos a cada 2 horas;





Assistência de Enfermagem 

Usar dispositivos que aliviem totalmente a pressão nos calcânios, deixando-os “ flutuantes”, ou usar botas piramidais, não utilizando luvas d´água;

Não retirar o curativo antes do banho;

Usar a posição lateral com 30º inclinação; 

Manter a cabeceira do leito em 30º ou menos;

Não utilizar “ bóias” em indivíduos que permanecem sentados ou deitados, e sim dispositivos de espuma, gel ou ar;

PREVENÇÃO

É o melhor remédio para o problema da úlcera de pressão e 
deve ser compartilhada entre os profissionais de saúde, pacientes e familiares 

Alivia o sofrimento humano desnecessário!-----------------------------------------------------------------------------------------------------